ОРТОПЕДИЈА И ТРАВМАТАЛОГИЈА
Ортопедија е медицинска гранка која опфаќа дијагноза и третман на сите ортопедски заболувања, почнувајќи од повреди во најмала возраст па сè до повреди или сршеници кај повозрасната популација.
Кога учествувате во спортски и физички фитнес активности, можете да ги повредите меките ткива од вашето тело. Дури и едноставните секојдневни активности можат да ги оштетат овие лигаменти, тетиви и мускули.
Некои од повредите на мекото ткиво кои најверојатно ќе ги почувствувате вклучуваат:
- Исчанувања (шинувања)
- затегнувања
- контузии
- тендонитис
- бурзитис
- повреди од напрегање
Кои било од овие може да бидат резултат на еден настан, како што е паѓање, ненадејно свиткување или удар на телото. Исто така можете да поднесете една или повеќе од овие повреди поради повторлива прекумерна употреба, како што се тековни спортски активности. Во овој случај, мали количини на стрес (напрегање) на телото се акумулираат полека но сигурно. Резултатот може да биде штета и болка.
Исчанчувања
Зглобовите на вашето тело се поддржани од лигаменти. Лигаментите се силни врски на поврзувачко ткиво кои поврзуваат една со друга коска. Исчанчувањето е едноставно истегнување или кинење на лигаментите.
Деловите од вашето тело кои се најранливи на затегнувања се вашите зглобови, колена и глуждови.
Исчанчениот зглоб може да се јави кога вашето стапало ќе се сврти навнатре. Ова може да предизвика екстремна затегнатост на вашиот надворешен зглоб и да предизвика исчанчување.
Исчанченото колено може да биде резултат на ненадејно свиткување.
Исчанчувањето на зглоб на раката честопати се случува кога паѓате на испружена рака.
Повеќето благи исчанчувања заздравуваат со т.н. „R.I.C.E.“ (одмор, мраз, компресија и подигнување – rest, ice, compression, and elevation) и со вежбање. Умерените исчанчувања исто така може да бараат период на потпирање. Најсериозните исчанчувања може да имаат потреба од операција за поправка на искинатите лигаменти.
Затегнувања
Вашите коски се поддржани од комбинација на мускули и тетиви. Тетивите поврзуваат мускули со коски.
Затегнувањето е резултат на повреда на мускул или тетива, обично во вашето стапало или нога. Затегнувањето може да биде едноставно истегнување во вашиот мускул или тетива или може да биде делумно или целосно кинење во комбинација на мускул и тетива.
Препорачаниот третман за затегнување е ист како за исчанчување: одмор, мраз, компресија и подигнување. Ова треба да биде проследено од едноставни вежби за олеснување на болката и враќање на мобилноста.
За сериозно кинење, меките ткива можеби ќе треба да се поправат хируршки.
Контузии
Контузијата е модринка предизвикана од удар на вашиот мускул, тетива или лигамент. Модринката е предизвикана кога крвта се насобира околу повредата и ја менува бојата на кожата.
Повеќето контузии се благи и добро реагираат кога се одмарате, нанесувате мраз и компресија и го подигнувате повредениот дел.
Доколку продолжат симптомите, треба да се побара медицинска нега за да се спречи трајно оштетување на меките ткива.
Тендонитис
Запалението е реакција на повредата која заздравува. Тоа обично е проследено од отекување, температура, црвенило и болка. Запалението во тетива или во обвивката на тетива се нарекува тендонитис.
Тендонитисот е предизвикан од серии од мали напрегања кои повторливо ја влошуваат состојбата на тетивата.
Професионални кошаркари, бејзбол играчи, тенисери и голф играчи се подложни на тендонитис во нивните рамена и раце.
Фудбалерите и кошаркарите, тркачите и аеробините танчери се склони кон воспаление на тетива во нивните нозе и стапала.
Тендонитисот може да се третира со одмор за да се елиминира напрегање, антивоспалителни лекови, стериодни инјекции, имобилизација и вежби за да се поправи мускулната нерамнотежа и за да се подобри флексибилноста.
Постојаното запаление може да предизвика штета на тетивата, што може да бара хируршка корекција.
Бурзитис
Бурса е торбичка наполнета со течност која се наоѓа помеѓу коска и тетива или мускул. Бурсата овозможува тетивата непречено да се лизга преку коската.
Повторените мали напрегања и прекумерна употреба може да ја предизвикаат да отече бурсата во рамото, лактот, колкот, коленото или зглобот. Ова отекување и иритација се нарекува бурзитис.
Многу луѓе се соочуваат со бурзитис поврзан со тендонитис.
Бурзитисот обично може да се олесни со одмор и можеби со лекови против запаление. Некои ортопедски хирурзи исто така инјектираат дополнителни лекови во бурсата за да го намалат запалението.
Фрактури од напрегање
Кога една од вашите ко
ски е напрегната од прекумерна употреба, може да се случат мали кршења во коската. Повредата се нарекува фрактура од напрегање.
Првичните симптоми можат да бидат болка и оток во пределот на фрактурата од напрегање. Коските на подколеницата и стапалото се особено склони кон фрактури од напрегање.
Фрактурата може да не биде видлива на првични рутински рендгенски снимки, барајќи скенирање на коските за да се добие дијагноза.
Овие повреди се третираат со одмор, промена на активност, имобилизација со гипс и ретко со операција.
Добра нега
Доколку сте спортист или фитнес ентузијаст, треба да обрнете посебно внимание на предупредувачките знаци на вашето тело.
Заморот и болката обично се сигнал дека притискате премногу силно. Осигурајте се дека добро се имате истегнато пред да вежбате и прекинете пред да бидете преморени.
Повреди од напрегање исто така можат да резултираат од слаба мускулна рамнотежа, недостаток на флексибилност или слабост во меките ткива предизвикана од претходни повреди. Овие повреди на мускулот, коскените лигаменти и тетивите може да бараат повеќе време за заздравување, наместо соодветна нега.
Консултирајте се со вашиот ортопедски хирург за третман на овие повреди на мекото ткиво и коски. Покрај третирањето на проблемот, тој или таа може да изработи програма за вежби или рехабилитација за враќање на функцијата.
Тоталната замена на зглоб е хируршка процедура во која се отстрануваат и заменуваат делови од артритичен или оштетен зглоб со метален, пластичен или керамички уред наречен протеза. Протезата е дизајнирана за да се реплицира движењето на нормален, здрав зглоб.
Во 2011 година, во САД беа извршени речиси 1 милион тотални замени на зглоб. Најчесто извршувани замени на зглоб се замените на колк и колено, но хирургијата за замена може да се изврши и на други зглобови, вклучувајќи го глуждот, рачниот зглоб, рамото и лактот.
Анатомија
Зглобот е местото каде што се среќаваат краевите на две или повеќе коски. Постојат различни типови на зглобови во телото. На пример, коленото се смета за зглоб поради неговата способност да се витка и исправува како врата на шарки. Колкот и рамото се зглобови со „топка и вдлабнатина“, во кои заоблениот крај на една коска се совпаѓа во дел од друга коска кој има форма на чашка.
Кога се препорачува тотална замена на зглоб?
Неколку состојби можат да предизвикаат болка во зглобот и попреченост и ги водат пациентите кон тоа да земат предвид хирургија за замена на зглоб. Во многу случаи, болката во зглобот е предизвикана од штета на `рскавицата која ги подредува краевите на коските (зглобна `рскавица) – од артритис, фрактура или друга состојба.
Доколку нехируршките третмани како што се лекови, физикална терапија и приомени на вашите секојдневни активности не ја олеснуваат вашата болка и попреченост, вашиот доктор може да препорача тотална замена на зглоб.
Подготовка за операција
Подготовка за операција
Во неделите пред вашата операција, вашиот хируршки тим и доктор за примарна здравствена заштита ќе потроши одредено време подготвувајќи ве за вашата претстојна процедура. На пример, вашиот доктор за примарна здравствена заштита може да го провери вашето општо здравје и вашиот хирург може да бара неколку испитувања – како што се испитувања на крвта и кардиограм – за да ви помогне да ја испланирате вашата операција.
Исто така постојат многу работи кои можете да ги сторите за да ги подготвите. Разговарајте со вашиот доктор и поставете прашања. Подгответе се физички со правилна исхрана и вежби. Преземете чекори за да ги организирате вашите први неколку недели дома за да договорите помош и добивање помошни единици, како што е клупа за туширање, ограда покрај скалите или фаќалка со долга рачка. Со планирање однапред, можете да помогнете да се обезбеди непречена операција и брзо закрепнување.
Хируршка процедура
Операцијата за тотална замена на зглоб трае неколку часови. Процедурата се врши во болница или амбулантски хируршки центар.
За време на операцијата, оштетената `рскавица и коска се отстранува од вашиот зглоб и се заменува со протетски компоненти изработени од метал, пластика или керамика. Протезата ја имитира формата и движењето на природен зглоб. На пример, во артритичен колк, оштетената топка (горниот крај од фемурот) се заменува со метална топка прикачена на метално стебло кое е прицврстено во фемурот и се вградува пластична вдлабнатина во карлицата, заменувајќи ја оштетената вдлабнатина.
Компликации
Вашиот доктор ќе ги објасни потенцијалните ризици и компликации на тоталната замена на зглоб, вклучувајќи ги и оние поврзани со самата операција и оние кои може да се случат со тек на време после вашата операција.
Повеќето компликации може успешно да се третираат. Некои од најчестите компликации на вашата операција за замена на зглоб вклучуваат инфекција, згрутчувања на крвта, повреда на нервите и протетски проблеми како што е олабавување или исчанчување.
Закрепнување
Закрепнувањето и рехабилитацијата ќе бидат различни за секое лице. Генерално, вашиот доктор ќе ве охрабри да го користите вашиот „нов“ зглоб кратко после вашата операција. Иако може да биде предизвикувачки во дадено време, следењето на инструкциите на вашиот доктор ќе го забрза вашето опоравување.
Повеќето пациенти ќе почувствуваат некаква привремена болка во заменетиот зглоб бидејќи околните мускули се слаби од неактивност, телото се прилагодува на новиот зглоб и ткивата заздравуваат. Оваа болка треба да се реши за неколку месеци.
Вежбањето е важен дел од процесот за опоравување. Вашиот доктор или физиотерапевт ќе ви обезбеди специфични вежби кои ќе ви помогнат да го вратите движењето и да го зајакнете зглобот.
Доколку имате какви било прашања за ограничувањата на вашите активности после тотална замена на зглобот, ве молиме консултирајте го вашиот доктор.
Долгорочни исходи
Поголемиот дел од пациентите можат да ги вршат дневните активности полесно после операција со целосна замена на зглоб. Повеќето луѓе можат да очекуваат нивната замена на зглоб да трае многу години, обезбедувајќи им подобрен квалитет на живеење кој вклучува помалку болка, заедно со подобрено движење и сила кои инаку не би биле можни.
ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА
Церебралната парализа (CP) е нарушување кое влијае на способноста на детето да ги контролира своите мускули. Таа е предизвикана од оштетување или абнормалности во делови од мозокот кои се зафатени од движење и координација.
Во повеќето случаи, церебралната парализа започнува пред да се роди бебето. Понекогаш, церебралната парализа започнува при раѓање или за време на првите две години од животот. Првичите знаци за церебрална парализа вклучуваат одложувања во исполнувањето на фазите на развој, како што се учење да се превртуваат, да седат, да ползат или да одат.
Иако нема лек за церебрална парализа, нарушувањето не се влошува како што расте детето. Раниот третман, како што е физикална терапија, лекови, потпори и други помошни уреди, може значително да им помогне на децата да ги подобрат своите функционални способности.
Причина
Кај повеќето деца со церебрална парализа, не може да се одреди како се случуваат проблемите во мозокот. После раѓање, инфекција и повреда на главата може да бидат фактори кои придонесуваат. Прерано родените бебиња и оние со ниска тежина при раѓање се изложени на поголем ризик за церебрална парализа.
Опис
Физичките попречености поврзани со церебрална парализа можат да бидат благи, умерени или сериозни. Некои деца можат да одат независно, додека други имаат потреба од помошни уреди, како што се патерици или одалки. Некои деца со церебрална парализа имаат потреба од инвалидски колички за мобилност.
Типови на церебрална парализа
Постојат четири главни типови на церебрална парализа. Докторите обично можат да го дијагностицираат типот на церебрална парализа кога детето е на возраст од околку две години.
- Спастична. Најчестата форма на церебрална парализа е спастична церебрална парализа, во која детето има зголемено мускулен тонус/цврстина. Нозете, рацете и грбот на детето се вкочанети и згрчени што го прави движењето тешко.Доколку двете нозе се зафатени (спастична диплегија), цврстите мускули во колковите и нозете честопати предизвикуваат нозете да се свртат навнатре и да се прекрстат кај колената при одење, што се нарекува „положба на ножици“.Доколку е зафатена една страна од телото (спастична хемиплегија), раката честопати е посериозно зафатена од ногата.Доколку се зафатени сите четири екстремитети и телото (спастична квадриплегија или вклучено цело тело), самостојното одење може да биде тешко или дури и невозможно. Покрај тоа, мускулите на устата и јазикот може исто така да бидат зафатени правејќи го голтањето и јадењето тешко.
- Атетоидна (дискинетичка). Детето со церебрална парализа има низок мускулен тонус/лабавост, што ги прави екстремитетите слаби и лабави. Атетоидната церебрална парализа предизвикува неонтролирани и неволни движења на целото тело. Може да биде тешко за детето да седи исправено или да оди.
- Атаксична. Оваа ретка форма на церебрална парализа влијае на перцепцијата за рамнотежа и длабочина. Има слаба координација, нестабилно одење и потешкотија со прецизни движења, како што е употреба на пенкало или закопчување кошула.
- Мешана. Кај мешаната церебрална парализа, има симптоми на спастична и атетоидна церебрална парализа. Некои мускули се цврсти и други се лабави. Има вкочанетост и неволни движења.
Други нарушувања поврзани со церебрална парализа
Покрај тоа што влијае на мускулите и моторните вештини, церебралната парализа може да предизвика други нарушувања кај некои деца. Тие вклучуваат:
- Ментално нарушување (како што е интелектуална попреченост или попреченост за учење)
- Потешкотии со видот
- Скратени екстремитети
- Искривување на `рбетот (сколиоза)
- Проблеми со забите
- Целосна или делумна загуба на слухот
- Проблеми со зглобовите (контрактура)
Преглед од доктор
Медицинска историја и физички преглед Дајте му на вашиот доктор целосна медицинска историја од вашето дете. Ова може да помогне да се спречат други нарушувања кои можат да предизвикаат проблеми со движењето, како што се генетички или мускулно заболувања, нарушувања на метаболизмот и тумори на нервниот систем. Ва
Нехируршки третман
Физикална терапија. Физикалната терапија може да се препорача кратко откако ќе се направи дијагнозата со цел да му помогне на вашето дете да научи вештини како што се седење, одење или користење инвалидска количка. Исто така може да помогне да се подобри мускулната јакост, рамнотежа и координација, како и да се спречи мускулите да станат премногу цврсти. Физикалната терапија може да вклучува забавни активности за тонирање на мускулите, како што се пливање и јавање.
Потпори, имобилизатори (лонгети) и гипс. Употребата на потпори, имобилизатори или гипс може да го подобри опсегот на движење во зглобовите и стабилноста на зглобот, да спречи контрактура и да ја подобри функцијата на раката или ногата. Потпорите може да надоместат за мускулна нерамнотежа.
Ботокс. Овој лек може да се инјектира во спастичните мускули за да се олабават. Особено е корисен за деца помлади од 5 години и кога се користи во комбинација со гипсирање.
Лекови. Некои лекови кои може да ги препише вашиот доктор можат да контролираат или спречат напади или мускулни спазми, да ја олеснат вкочанетоста на мускулите или да ги намалат абнормалните движења.
Хируршки третман
Доколку контрактурите се сериозни, операцијата за продолжување на зафатените мускули може да ја подобри способноста на детето да оди и да зборува. Оваа операција исто така може да помогне доколку силно затегнатите мускули предизвикуваат напрегање на зглобовите и водат до деформитети или поместувања.
Некои деца со церебрална парализа имаат потреба од операција за правилно да ги позиционираат своите раце или нозе или да го коригираат искривувањето на `рбетот (сколиоза).
Сериозната спастичност (спастицитет) и вкочанетост на мускулите може да биде потпомогната со интратекална баклофен пумпа. Во оваа процедура, мала пумпа хируршки се вградува под кожата за да испорача дози на мускулен релаксант.
Доколку другите третмани не можат ефективно да се справат со сериозната спастичност, вашиот доктор може да ви препорача селективна дорзална ризотомија. За време на оваа операција на `рбетот, се сечат специфични нерви кои ги контролираат спастичните мускули за да помогнат мускулите да се опуштат, како и да ја ослободат поврзаната болка. Овој конкретен тип на хирургија се врши ретко
Рскавица
ОБНОВА НА АРТИКУЛАРНА `РСКАВИЦА
Артикуларната `рскавица е мекото, бело ткиво кое ги покрива краевите на коските таму каде што тие се спојуваат за да формираат зглобови. Здравата `рскавица во нашите зглобови го прави движењето полесно. Им овозможува на коските да се лизгаат едни со други со многу мало триење.
Артикуларната `рскавица може да биде оштетена од повреда или нормално абење и трошење. Бидејќи `рскавицата не заздравува самата, докторите имаат развиено хируршки техники за да се стимулира растот на нова `рскавица. Обновувањето на артикуларната `рскавица може да ја олесни болката и да овозможи подобра функција. Што е уште поважно, може да го одложи или спречи започнувањето на артритис.
Хируршките техники за поправка на оштетената `рскавица се уште се развиваат. Надежите се дека што повеќе знаат за `рскавицата и реакцијата за заздравување, хирурзите ќе можат подобро да обноват повреден зглоб.
ОШТЕТУВАЊЕ НА `РСКАВИЦАТА
Хијалинска `рскавица
Главната компонента на зглобната површина е специјално ткиво кое се нарекува хијалинска `рскавица. Кога ќе биде оштетена, површината на зглобот повеќе не мора да биде мека. Движењето на коските по тврда, оштетена површина на зглобот е тешко и предизвикува болка. Оштетената `рскавица исто така може да води до артритис во зглобот.
Целта на процедурите за обновување на `рскавицата е да стимулираат раст на нова хијалинска `рскавица.
Одредување на оштетувањето на `рскавицата
Во многу случаи, пациентите кои имаат зглобни повреди, како што се кинења на менискусот или лигаментот, исто така ќе имаат оштетување на `рскавицата. Ова оштетување може да биде тешко да се дијагностицира бидејќи хијалинската `рскавица не содржи калциум и не може да се види на рендгенска снимка.
Доколку постојат други повреди со оштетувањето на `рскавицата, докторите ќе ги разгледаат сите проблеми за време на операцијата.
ХИРУРШКИ ПРОЦЕДУРИ: МИКРОФРАКТУРА:
Целта на микрофрактурата е да стимулира раст на нова артикуларна `рскавица со создавање нов довод на крв. Острата алатка наречена шило се користи за да се направат повеќе дупки во површината на зглобот. Дупките се прават во коската под `рскавицата, наречена субхондрална коска. Ова дејство создава реакција со заздравување. Новиот довод на крв може да ја достигне површината на зглобот, носејќи со неа нови клетки кои ја формираат новата `рскавица.
Микрофрактурата може да се направи со артроскоп. Најдобрите канидати се млади пациенти со едни лезии и здрава субхондрална коска.
ДУПЧЕЊЕ
Дупчењето, како и микрофрактурата стимулира производство на здрава `рскавица. Се прават многу дупки низ повредениот дел во субхондралната коска со хируршко дупчење или жица. Субхнодралната коска навлегува за да создаде реакција со заздравување.
Дупчењето може да се врши со артроскоп. Тоа е помалу прецизно од микрофрактура и топлината од дупчењето може да предизвика повреда на некои од ткивата.
АБРАЗИВНА АРТРОПЛАСТИКА
Абразивната артропластика е слична на дупчење. Наместо дупчалки или жици, се користат метални шила со висока брзина за да се отстрани оштетената `рскавица и да се достигне субхондралната коска.
Абразивната артропластика може се изврши со артроскоп.
ИМПЛАНТАЦИЈА НА АВТОЛОГЕН ХОНДРОЦИТ (ACI)
Имплантацијата на автологен хондроцит е процедура од два чекори. Новите клетки на `рскавицата се пораснати и потоа се имплантираат во дефектот на `рскавицата.
Прво, здравото ткиво на `рскавицата се отстранува од дел на коската кој не носи тежина. Овој чекор се врши како артроскопска процедура. Ткивото кое содржи здрави клетки на `рскавицата, или хондроцити, потоа се испраќа во лабораторијата. Клетките се култивираат и нивниот број се зголемува во текот на период од 3 до 5 недели.
Потоа се врши отворена хируршка процедура, или артротомија за да се имплантираат новите пораснати клетки. Се подготвува дефектот на `рскавицата. Слојот на ткиво кое се подредува со коската, наречен периостеум е сошиен над делот. Оваа прекривка е залепена со фибрински лепак. Новите пораснати клетки потоа се инјектираат во дефектот под мембраната од периостеум.
Автологниот хондроцит е најкорисен за помлади пациенти кои имаат еден дефект поголем од 2 cm во дијаметар. Автологниот хондроцит има предност што може да се користат сопствените клетки на пациентот, така што не постои опасност од одбивање на ткивото од страна на пациентот. Тој нема недостаток да биде процедура од две фази која бара отворен засек. Исто така потребни се неколку недели за да се заврши.
ТРАНСПЛАНТАЦИЈА НА ОСТЕОХОНДРАЛЕН АВТОГРАФТ
При трансплантација на остеохондрален автографт, `рскавицата се пренесува од еден дел од зглобот во друг. Здравото ткиво на `рскавицата се зема од дел од коската која не носи тежина (неносечка). Графтот се зема како цилиндричен дел од `рскавица и субхондрална коска. Потоа се совпаѓа со површинскиот дел од дефектот и се притиснува на место. Ова остава мека површина на `рскавицата во зглобот.
Еден дел од `рскавицата може да се земе или да се изврши процедура со примена на повеќе делови, наречена мозаикпластика.
Се користи остеохондрален автографт за помали дефекти на `рскавицата. Ова се должи на тоа што здравото ткиво на графтот може да се земе само од ограничен дел од истиот зглоб. Тоа може да се направи со артроскоп.
Трансплантација на остеохондрален алографт
Доколку дефектот на `рскавицата е премногу голем за автографт, може да биде земен предвид алографт. Алографтот е графт од ткиво земен од донатор на труп. Како и автографт, тоа е блок од `рскавица и коска. Во лабораторијата се стерилизира и подготвува. Се тестира за каков било можен пренос на болеста.
Алографтот обично е поголем од автографтот. Тој може да биде оформен за да одговара на точната контура на дефектот и потоа да се притисне на местото.
Алографтите обично се вршат преку отворен засек.
Тековното истражување се фокусира на нови начини за да се предизвика телото да овозможи растење на здраво ткиво на `рскавицата. Ова се наракува инженеринг на ткиво. Факторите на раст кои стимулираат ново ткиво може да бидат изолирани и да се користат за да поттикнат формирање на нова `рскавица.
Употребата на матичните мезенхимални матични клетки исто така се испитува. Мезенхималните матични клетки се основните човекови клетки добирени од живо човеково ткиво, како што е косена срж. Кога матичните клетки се ставаат во специфична средина, тие го зголемуваат бројот на клетки кои се слични на ткивото на домаќинот.
Надежта е дека матичните клетки ставени во близина на оштетената површина на зглобот ќе стимулираат раст на хиалинската `рскавица.
Процедурите за инженеринг на ткиво се уште се во експериментална фаза. Поголемиот дел од инженерингот на ткиво се врши во истражувачки центри како дел од клинички испитувања.
РЕХАБИЛИТАЦИЈА
После операција, мора да се заштити површината на зглобот додека заздравува `рскавицата. Доколку процедурата била направена на вашето колено или зглоб, нема да можете да нанесувате тежина на зафатената нога. Ќе треба да користите патерици за да се движите наоколу во текот на првите неколку недели после операцијата.
Вашиот доктор може да препише физикална терапија. Ова ќе ви помогне да ја вратите мобилноста на зафатениот зглоб. Во текот на првите неколку недели после операцијата, можете да започнете терапија со постојано пасивно движење. Машината за постојано пасивно движење постојано го движи зглобот низ контролиран опсег на движење.
Како што напредува заздравувањето, вашата терапија ќе се фокусира на зајакнување на зглобот и мускулите кои го поддржуваат. Може да поминат неколку месеци пред да можете безбедно да се вратите на спортската активност.
Здрвен прст е повреда на тенката тетива која го зајакнува крајниот зглоб на прстот или палецот. Иако исто така е познат како „бејзбол прст“, оваа повреда може да се случи на секого кога цврст предмет (како што е топка) ќе го удри врвот на прстот или палецот и ќе го присили да се свитка повеќе од тоа што треба. Како резултат, не сте во можност да го зајакнете врвот на вашиот прст или палец самите.
Карпал тунел
АНАТОМИЈА
Карпалниот тунел е тесна структура во зглобот на раката во форма на тунел. Дното и страните на овој тунел се фомирани со зглобни (карпални) коски. Горниот дел од тунелот е покриен со силен спој на врзивно ткиво кој се нарекува трансверзален карпален лигамент.
Медијалниот нерв минува од подлактивата во раката преку ово јтунел во зглобот. Медијалниот нерв го контролира чувството во страната на дланката на палецот, показалецот и долгите плочки. Нервот исто така ги контролира мускулите околу основата на палецот. Тетивите кои ги виткаат прстите и палецот исто така минуваат низ карпалниот тунел. Овие тетиви се нарекуваат тетиви на флексор.
ПРИЧИНА
Синдромот на карпален тунел се случува кога ткивата околу тетивите на флексорот во зглобот на раката отекуваат и нанесуваат притисок на медијалниот нерв. Овие ткива се нарекуваат синовиум. Синовиумот ги подмачкува тетивите и го олеснува движењето на прстите.
Отокот на синовиумот го стеснува затворениот простор на карпалниот тунел и со тек на време го притиска нервот.
Многу нешта придонесуваат за развој на синдромот на карпален тунел:
- Наследноста е најважниот фактор – карпалните тунели се помали кај некои лица и оваа особина може да се пренесува во семејствата.
- Употребата на раката со тек на време може да има улога.
- Хормонални промени поврзани со бременост може да имаат улога.
- Возраст – болеста се јавува почесто кај постари лица.
- Медицински состојби, вклучувајќи дијабетес, ревматоиден артрит и нерамнотеѓа на тироидна жлезда може да имаат улога.
Во повеќето случаи на синдром на карпален тунел, нема една причина.
СИМПТОМИ
Најчестите симптоми на синдромот на карпален тунел вклучуваат:
- Вкочанетост, пецкање и болка во раката
- Чувство слично на електричен шок најмногу во палецот, показалецот и долите прсти
- Чудни чувства и болка кои нинуваат низ раката кон рамото
Симптомите обично започнуваат постепено, без специфична повреда. Кај повеќето луже, симптомите се посериозно од страната на палецот на раката.
Симптомите може да се случат во кое било време. Бидејќи многу лица спијат со свиткани зглобови на раката, симптомите ноќе се почести и може да ве разбудат од спиење. Во текот на денот, честопати се јавуваат симптомите кога се држи нешто, како што е телефон или кога се чита или вози. Движењето или ракувањето со раце честопати помага да се намалат симптомите.
Симптомите првично доаѓаат и изчезнуваат, но со тек на време тие може да станат константни. Чувството на неспретност или слабост може да предизвикаат отежнивање на деликатни движења, како што е закопчување на кошула. Овие чувства може да предизвикаат да испуштате предмети. Доколку состојбата е многу сериозна, мускулите во основата на палцесот може да станат видливо потрошени.
ПРЕГЛЕД ОД ДОКТОР
За да се одреди дали имате синдром на карпален тунел, вашиот доктор ќе дискутира за вашите симптоми и медицинска историја. Тој или таа исто така ќе ја прегледа вашата рака и ќе изврпи голем број физички испитувања, како што се:
- Проверка на слабоста во мускулите околу основата на вашиот палец
- Виткањето и држењето на вашите зглобови на раката во положби за да се тестира вкочанетоста или скокоткањето во рацете
- Притискање на медијалниот нерв во зглобот на раката за да се види дали предизвикува вкочанетост или скокоткање
- Потчкување долж медијалниот нерв во зглобот од раката за да се види дали сокоткањето се создава во кој било од прстите
- Тестирање на чувството во вашите прсти со лесно допирање кога вашите очи се затворени
Испитувања
Електрофизиолошки тестирања. Електричното тестирање на функцијата на медијалниот нерв честопати се врши за да се помогне при потврдување на дијагнозата и за да се разјасни најдобрата опција за третман во вашиот случај.
Рендгенско снимање. Доколку имате ограничено движење на зглобот на раката, вашиот доктор може да ве упати на рендгенско снимање на вашиот зглоб на раката.
НЕХИРУРШКИ ТРЕТМАН
Доколку се дијагностицира и третира рано, синдромот на карпален тунел може да се ублажи без хирургија. Во случаи каде што дијагнозата не е сигурна или состојбата е блага до умерена, вашиот доктор секогаш прво ќе се обиде со едноставни мерки за третман.
Потпори или имобилизација. Потпората или имобилизатор кој се носи ноќе го одржува зглобот на раката во неутрална позиција. Ова ја спречува ноќната иритација на медијалниот нерв која се случува кога зглобовите на раката се виткаат за време на спиење. Имобилизатори исто така може да се носат за време на активности кои ги влошуваат симптомите.
Лекови. Едноставните лекови може да помогнат да се олесни болката. Овие лекови вклучуваат антивоспалителни лекови (NSAIDs), како што е ибупрофен.
Промени на активноста. Промената на начините на употреба на раката за да се избегнат позиции и активности кои ги влошуваат симптомите може да биде корисна. Доколку барањата за работата предизвикуваат симптоми, промената или измената на работите може да го забави или прекине напредокот на болеста.
Стероидни инјекции. Кортикостероидната инјекција честопати ќе обезбеди олеснување (ублажување), но симптомите може да се вратат.
ХИРУРШКИ ТРЕТМАН
Може да се земе предвид операција доколку не постигнете олеснување (ублажување) од нехируршки третмани. Одлуката дали да се има операција главно се заснова на сериозноста на вашите симптоми.
- Во посериозни случаи, се зема предвид операција во порани фази бидејќи другите опции за нехируршки третман веројатно нема да помогнат.
- Во многу сериозни, долготрајни случаи со постојана вкочанетост и трошење на мускулите на вашиот палец, може да биде препорачлива операција за да се спречи неповратна штета.
Хируршка техника. Во повеќето случаи, операцијата на карпален тунел се врши на надворешен пациент под локална анестезија.
За време на операција, се прави засек во вашата дланка. Покривниот дел (трансверзалниот карпален документ) на карпалниот тунел се дели. Ова ја намалува големината на тунелот и го намалува притисокот на нервот.
Штом кожата ќе се затвори, лигаментот започнува да заздравува и да расте низ поделбата. Новиот раст го заздравува лигаментот и овозможува повеќе простор за нервот и тетивите на флексорот.
Ендоскопски метод. Некои хирури прават мал засек во кожата и користат мала камера наречена ендоскоп, за да го исечат лигаментот од внатрешната страна на карпалниот тунел. Ова може да го забрза заздравување.
Крајните резултати на традиционалните и ендоскопски процедури се исти. Вашиот доктор ќе дискутира за хируршката процедура која најдобро ги исполнува вашите потреби.
Закрепнување. Веднаш после операцијата, ќе добиете инструкции често да ја подигнувате раката над вашето срце и да ги движете прстите. Ова го намалува отокот и спречува вкочанетост.
Одредена болка, оток и вкочанетост може да се очекува после операција. Можеби ќе треба да носите полога за зглоб на раката до 3 недели. Можете да ја користите вашата рака нормално, посветувајќи внимание да се избегне значајна непријатност.
Помала болка во раката е вообичаена неколку месеци после операцијата. Слабоста на стегањето и стисокот може да продолжи до 6 месеци.
Возењето, активностите за лична нега и лесно подигнување и стискање може да биде дозволено наскоро после операција. Вашиот доктор ќе одреди кога треба да се вратите на работа и дали треба да има некакви ограничувања на вашите работни активности.
Компликации. Најчестите ризици од операцијата за синдромот на карпален тунел вклучуваат:
- Крварење
- Повреда на нерв
Долгорочни исходи. Симптомите на повеќето пациенти се подобруваат после операција, но закрепнувањето може да биде постепено. Во просек, силата на стегање истискање се враќа после околу 2 месеци од операцијата.
ТЕТИВИ
АНАТОМИЈА
Тетивите се ткива кои ги поврзуваат мускулите со коските. Мускулите кои ги движат прстите и палецот се лоцирани во подлактицата. Долгите тетиви се протегаат од овие мускули низ рачниот зглоб и се прикачуваат на малите коски на прстите и палецот.
Тетивите на екстензорот на врвот од раката ги зајакнуваат прстите. Тетивите на флексорот од страната на дланката ги свиткуваат прстите.
ОПИС
При повреда на здрвен прст, кога предмет ќе го удри врвот на прстот или палецот, силата на ударот ја кине тетивата на екстензорот. Повремено, помала сила како што е вртење низ креветските чаршави ќе предизвика здрвен прст.
Повредата може да ја искине тетивата или да ја повлече тетивата од место каде што се поврзува со коската на прстот (дистален фаланкс). Во некои случаи, мало парче коска се одвлекува заедно со тетивата. Ова се нарекува повреда со авулзија.
Долгите, прстенести и мали прсти на доминантната глава најверојатно ќе бидат повредени.
СИМПТОМИ
Прстот обично е со болка, отечен и со модринка. Врвот на прстот ќе се спушти значитeлно и ќе се исправи само доколку го притиснете нагоре со другата рака.
Ризик од инфекција
Многу е важно да се побара моментално внимание доколку има крв под ноктот или доколку ноктот е одвоен. Ова може да биде знак за отсекување во поdлогата на ноктот или дека коската на прстот е скршена и раната продира надолу до коската (отворена фрактура). Овие типови на повреда ве изложуваат на ризик од инфекција.
Прва помош
За да ја ублажите болката и да го намалите отокот, нанесете мраз на вашиот прст веднаш и држете ја раката подигната над вашето срце.
ПРЕГЛЕД ОД ЛЕКАР
Повредата со здрвен прст бара медицински третман за да се обезбеди дека прстот ќе врати колку може повеќе од својата функција. Повеќето доктори препорачуваат да се побара третман во рок од една недела од повредата. Сепак, има случаи во кои третманот бил одложен дури еден месец после повредата и сепак било постигнато целосно заздравување.
Физички преглед
Откако ќе дискутирате за вашата медицинска историја и симптоми, вашиот доктор ќе го прегледа вашиот прст или палец. За време на прегледот, вашиот доктор ќе го држи зафатениот прст и ќе побара од вас самите да го исправите. Ова се нарекува испитување на здрвен прст.
Рендгенски снимки
Вашиот доктор најверојатно ќе ве упати на рендгенско снимање на повредата. Доколку бил повлечен дел од дисталниот фаланкс кога тетивата се скинала, или кога има поголема фрактура на коската, тоа ќе се појави на рендгенскa снимка. Рендгенското снимање исто така ќе покаже дали повредата ги повлекла коските на зглобот надвор од подредувањето.
НЕХИРУРШКИ ТРЕТМАН
Повеќето повреди со здрвен прст се третираат со имобилизатор (лонгета). Имобилизаторот го држи исправен врвот на прстот (во продолжение) додека да заздрави.
За да се врати функцијата на прстот, мора да се носи имобилизатор цело време во текот на 8 недели. Ова значи дека мора да се носи за време на бањање, потоа внимателно да се промени после бањање. Како што се суши мобилизаторот, мора да го држите исправен вашиот повреден прст. Доколку врвот на прстот се спушти воопшто, заздравувањето е попречено и ќе треба да го носите имобилизаторот во текот на подолг временски период.
Бидејќи носењето имобилизатор во текот на подолг временски период може да предизвика иритација на кожата, вашиот доктор може да поразговара со вас за тоа како внимателно да ја проверувате вашата кожа за појава на проблеми. Вашиот доктор исто така може да закаже дополнителни посети во текот на период од 8 недели за да се следи вашиот напредок.
После 3 до 4 недели од првичниот период на имобилизирање, постепено ќе го носите имобилизаторот помалку често – можеби само ноќе. Третманот со имобилизирање обично резултира со прифатлива функција и изглед, сепак, многу пациенти може да не ја вратат целосната исправеност на прстот.
За некои пациенти, режимот на имобилизирање е многу тежок. Во ваквите случаи, докторот може да одлучи да внесе привремена игла низ зглобот на врвот од прстот и да го држи исправен во период од 8 недели.
ХИРУРШКИ ТРЕТМАН
Вашиот доктор може да земе предвид специјалнa поправка доколку има голем фрагмент на фрактурата или доколку зглобот е надвор од линија (поместен). Во овие случаи, се врши операција за да се поправи фрактурата со употреба на иглички за да се задржат парчињата од коска заедно додека да заздрави повредата.
Не е ретко да се третира здрвен прст хируршки доколку фрагменти од коска или фрактури не се присутни. Хируршкиот третман на оштетената тетива обично бара графт на тетива – ткивото на тетива кое се зема (се собира) од друг дел од телото – или дури и соединување на зглобот право.
Треба да се консултира ортопедски хирурдг при донесување на одлуката хируршки да се третира оваа состојба.
Бицепсот е во предниот дел од вашата надлактица. Ви помага да го свиткате вашиот лакт и да ја ротирате вашата рака. Исто така ви помага стабилно да го држите вашето рамо.
Тетивите ги поврзуваат мускулите со коските. Тетивите на вашите бицепски го поврзуваат мускулот бицепс со коските во рамото и во лактот. Доколку ја скинете тетивата на бицепсот кај рамото, може да изгубите одредена сила во раката и да не можете силно да ја свртите раката од страната на дланката надолу кон страната на дланката нагоре.
Многу луѓе се уште функционираат со скината тетива на бицепс и имаат потреба само од едноставни третмани за ублажување на симптомите. Некои луѓе имаат потреба од операција за да се поправи искинатата тетива.
АНАТОМИЈА
Вашето рамо е зглоб од топка и вдлабнатина составен од три коски: вашата коска на надлактицата (хумерус), вашата плешка (скапула) и вашата клучна коска (клавикула).
Главата на вашата коска на надлактицата влегува во заоблена вдлабнатина во плешката на рамото. Оваа вдлабнатина се нарекува гленоид. Комбинација од мускули и тетиви ја држи коската на вашата рака центрирана во вдлабнатината од рамото. Овие ткива се нарекуваат ротаторна манжетна. Тие ја покриваат главата од вашата надлактна коска и ја поврзуваат со плешката на рамото.
Горниот крај од мускулот бицеп има две тетиви кои го поврзуваат со коските во рамото. Долгата рака се поврзува со горниот дел од пелшката на рамото (гленоид). Кратката глава се поврзува со испакнатина на плешката на рамото што се нарекува коракоиден процес.
ОПИС
Кинењето на тетивата на бицепсот може да биде делумно или целосно.
Делумни кинења. Многу кинења целосно не ја оштетуваат тетивата.
Целосни кинења. Целосното кинење ќе ја подели тетивата на две парчиња.
Во многу случаи, искинатите тетиви започнуваат со абење (истрошување). Како што напредува штетата, тетивата може целосно да се скине, понекогаш и со подигање на тежок предмет.
Долгата глава на тетивата на бицепсот поверојатно може да биде повредена. Ова се должи на тоа што е ранлива како што минува низ зглобот на рамото до својата точка на поврзување во вдлабнатината. За среќа, бицепските имаат две поврзувања кај рамото. Кратката глава на бицепсот ретко се кине. Поради ова второ поврзување, многумина сѐ уште можат да ги користат своите бицепси после целосно кинење на долгата глава.
Кога ќе ја скинете тетивата на вашиот бицепс, исто така можете да оштетите други делови од вашето рамо, како што се тетивите на ротаторската манжетна.
ПРИЧИНА
Постојат две главни причини за кинење на тетивата на бицепсот: повреда и прекумерна употреба.
Повреда
Доколку лошо паднете на испружена рака или доколку подигнете нешто премногу тешко, можете да ја скинете тетивата на вашиот бицепс.
Прекумерна употреба
Многу кинења се резултат на изабување и истрошување на тетивата кое се случува бавно со тек на време. Ова природно се случува како што старееме. Може да се влоши со прекумерна употреба – повторување на истите движења на рамото одново и одново.
Прекумерната употреба може да предизивика голем број проблеми со рамото, вклучувајќи тендонитис, синдром на болен лак на рамото и повреди на ротаторната манжетна. Постоењето на која било од овие состојби создава поголемо напрегање за тетивата на бицепсот, предизвикувајќи поголема веројатност да ослабе или да се скине.
Ризик фактори
Вашиот ризик за кинење на тетива се зголемува со:
Возраста. Постарите лица имаат повеќе години на абење и трошење на своите тетиви отколку младите лица.
Тешки надземни активности. Премногу оптоварување за време на подигнување тежина е прв пример за овој ризик, но многу работи бараат тешко надземно подигнување и предизвикуваат прекумерно абење и трошење на тетивите.
Прекумерна употреба на рамото. Повторливи надземни спортови – како што се пливање или тенис – може да предизвикаат поголемо абење и трошење на тетивата.
Пушење. Никотинот може да влијае на исхраната во тетивата.
Кортикостероидни лекови. Употребата на кортикостероиди е поврзана со зголемена слабост на мускулите и тетивата.
Симптоми
- Ненадејна, остра болка во надлактицата
- Понекогаш може да се слушне звук на напукнување
- Грчеви во мускулот на бицепсот со напорно користење на раката
- Модринка од средината на надлактицата надолу кон лактот
- Болка или мекост кај рамото и лактот
- Слабост во рамото и лактот
- Потешкотија при вртење на дланките од внатрешната или надворешната страна
- Бидејќи искинатата тетива повеќе не може да го држи мускулот на бицепсот цврсто, се појавува испакнатите во надлактицата над лактот („Попај мускул“), со вдлабнатина поблиску до рамото.
ПРЕГЛЕД ОД ДОКТОР
Медицинска историја и физички преглед
После дискусијата за вашите симптоми и медицинска историја, вашиот доктор ќе го прегледа вашето рамо. Дијагнозата честопати е очигледна за целосни кинења поради деформитетот на мускулот на раката („Попај мускул“.
Делумните кинења се помалку очигледни. За да се дијагностицира целумно кинење, вашиот доктор може да побара од вас да ја свиткате раката и да го стекнете бицепсот. Болката кога го користите бицепсот може да значи дека има делумно кинење.
Исто така многу е важно вашиот доктор да одреди какви било други проблеми со рамото при планирање на вашиот третман. Бицепсот исто така може да се скине во близина на лактот, иако ова е поретко. Кинење во близина на лактот ќе предизвика „процеп“ во предниот дел од лактот. Вашиот доктор ќе ја провери вашата рака за оштетување на овој дел.
Покрај тоа, повреди на ротаторната манжетна, болен лак на рамото и тендонитис се некои пропратни состојби на кинење на бицепсот. Вашиот доктор може да нарача дополнителни испитувања за да помоге да се одредат други проблеми во вашето рамо.
Испитувања (тестирања) со снимање
Рендгенски снимања. Иако рендгенските снимања не можат да прикажат меки ткива како што е тетивата на бицепсот, тие може да бидат корисни во откривање други проблеми кои можат да предизвикаат болка во рамото или лактот.
Снимање со магнентна резонанца (MRI). Овие скенирања создаваат подобри слики за меките ткива. Тие можат да прикажат делумни и целосни кинења.
НЕХИРУРШКИ ТРЕТМАН
За многумина, болката од долгата глава на тетивата на бицепсот се решава со тек на време. Поблагата слабост на раката или деформитет на раката може да не им пречи на некои пациенти како што се постари и помалку активни лица.
Покрај тоа, доколку немате оштетена покритична структура, како што е ротаторната манжетна, нехируршки третман е разумна опција. Ова може да вклучува:
Мраз. Нанесете ладни облоги во времетраење од 20 минути секој пат, неколку пати на ден за да го намалувате отокот. Не нанесувајте мраз директно на кожата.
Нестероидни антивоспалителни лекови. Лекови како што се ибупрофен, аспирин или напроксен ги намалуваат болката и отокот.
Одмор. Избегнувајте подигање на тешки предмети и надземни активности за да ја олесните болката и да го ограничите отекувањето. Вашиот доктор може да ви препорача употреба на завој (ремен) во текот на пократок временски период.
Физикална терапија. Вежбите за флексибилност и зајакнување ќе го вратат движењето и ќе го зајакнат вашето рамо.
ХИРУРШКИ ТРЕТМАН
Ретко е потребен хируршки третман за долгата глава на тетивата на бицепсот. Сепак, некои пациенти кои имаат потреба од целосно враќање на силата, како што се спортисти и рачни работници, може да имаат потреба од опреација. Исто така операцијата може да биде вистинската опција за оние со делумни кинења чии симптоми не се ублажени со нехируршки третман.
Процедура. Развиени се неколку нови процедури за да се поправи тетивата со минимални засеци. Целта на операцијата е да се врати искинатата тетива назад во коската. Вашиот доктор ќе дискутира со вас за опациите кои се најдобри за вашиот специфичен случај.
Компликации. Компликации со ваквата операција се ретки. Повторно кинење на поправената тетива е ретко.
Рехабилитација. После операцијата, вашето рамо може да биде привремено имобилизирано со завој (ремен).
Вашиот доктор наскоро ќе ве упати за започнување на терапевтски вежби. Вежбите за флексибилност ќе го подобрат опсегот на движење во вашето рамо. Вежбите за зајакнување на вашето рамо ќе бидат постепено додавани во вашиот план за рехабилитација.
Осигурајте се сека го следите планот за третман на вашиот доктор. Иако тоа е бавен процес, вашата посветеност на физикалната терапија е најважниот фактор во враќање кон сите активности во кои уживате.
Хируршки исход. Успешната операција може да го корегира мускулот
Синдромот на карпален тунел е најчест извор на вкочанетост и болка во раката. Почест е кај жени отколку кај мажи.
Фрактура е скрешена коска. Коската може да биде скршена целосно или на делови во секоја позиција или начин надолжно, попречно или на повеќе парчиња.
Типови на скршеници
Коските се крути, но тие се виткаат до одреден степен кога ќе се примени надворешна сила. Сепак, доколку силата е премногу голема, коските ќе се скршат, исто како што се крши пластичен линијар кога премногу ќе се свитка.
Сериозноста на фрактурата обично зависи од силата која го предизвикала кршењето. Доколку точката на кршење на коската е надмината само малку, тогаш коската може да напукне наместо целосно да се скрши. Доколку силата е екстремна, како што е во автомобилска незгода или прострелна рана, коската може да се скрши.
Доколку коската се скрши на таков начин што фрагментите од коската стрчат преку кожата или доколку раната продира надолу до скршената коска, фрактурата се нарекува „отворена“ фрактура. Овој тип на фактура е особено сериозен бидејќи штом кожата се скине, може да се случи инфекција во раната и во коската.
Вообичаените типови на фрактури вклучуваат:
- Стабилна фрактура. Скршените краеви на коската се во линија и одвај се надвор од своето место.
- Отворена, сложена фрактура. Кожата може да биде продупчена од коската или од удар кој ја кине кожата во моментот на фрактурата. Коската може или не може да биде видлива во раната.
- Попречна фрактура. Овој тип на фрактура има хоризонтална линија на фрактура.
- Коса фрактура. Овој тип на фрактура е под агол.
- Раздробена фрактура. Кај овој тип на фрактура, коската се крши на три или повеќе парчиња.
Причина
Причина
Најчестите причини за фрактури се следните:
- Траума. Пад, незгода со моторно возило или напад за време на фудбалска игра сите можат да резултираат со фрактури.
- Остеопороза. Ова нарушување ги заслабува коските и ги прави покршливи.
- Прекумерна употреба. Повторливите движења можат да ги изморат мускулите и да нанесат повеќе сила на коската. Ова може да резултира во фрактури од притисок (напрегање). Фактурите од напрегање се повообичаени кај спортисти.
Симптоми
Многу фрактури се многу болни и може да ве спречуваат да го движите повредениот дел. Други симптоми вклучуваат:
- Отекување и чувствителност околку повредата
- Модринки
- Деформитет — екстремитетот може да изгледа како да е „надвор од местото“ или дел од коската може да ја продупчи кожата
Третман
Гипсана имобилизација
Гипс или стаклени влакна (стаклена волна) се најчестиот тип на третман на фрактура бидејќи повеќето скршени коски може успешно да заздрават штом бидат препозиционирани и штом биде нанесено гипсен слој за да се задржат скршените краеви во правилна положба додека заздравуваат.
Функционален гипс или спојка
Гипсениот слој или спојка овозможува ограничено или „контролирано“ движење на блиските зглобови. Овој третман е пожелен за некои, но не за сите фрактури.
Влечење
Влечењето обично се применува за да се порамни коската или коските со нежно, бавно влечење.
Надворешна фиксација
Кај овој тип на операција се ставаат метални иглички или завртки во скршената коска над и под местото на фрактурата. Игличките или завртките се поврзуваат со метална прачка надвор од кожата. Овој уред е стабилизирачка рамка која ги држи коските во соодветна положба додека заздравуваат.
Во случаи каде што кожата и другите меки ткива околку фрактурата се многу оштетени, може да се примени надворешен фиксатор додека да може да биде толерирана операција.
Отворено намалување и внатрешна фиксација
За време на оваа операција, фрагментите од коските прво се препозиционираат (намалуваат) во нивното нормално подредување, и потоа се држат заедно со специјални завртки или со прикачување метални плочки кон надворешната површина на коската. Фрагментите исто така може да се држат заедно со ставање шипки надолу низ просторот од срцевината во центарот на коската.
Закрепнување
За фактурите да заздрават потребни се неколку недели до неколку месеци, во зависност од степенот на повредата и колку добро го следите советот на вашиот доктор. Болката обично прекинува многу време пред фрактурата да биде доволно цврста да се справи со напрегањата од нормална активност.
Дури и откако ќе биде отстранет вашиот гипс или спојка, можеби ќе треба да продолжите да го ограничувате вашето движење додека коската да биде доволно цврста за нормална активност.
Во текот на закрепнувањето веројатно ќе изгубите мускулна сила во повредениот дел. Одредени вежби ќе ви помогнат да ја вратите нормалната мускулна јачина, движење на зглобовите и флексибилност.
Туморот е грутка или маса од ткиво која се формира кога клетките се делат неконтролирано. Туморот кој расте може да ги замени здравите ткива со нонормално ткивно. Може да ја заслабне коската, предизвикувајќи нејзино кршење (фрактура).
Повеќето тумори на коските се неканцерогени (бенигни). Некои се канцерогени (малигни). Бенигните тумори обично не претставуваат закана по животот. Малигните тумори може да ги рашират клетките на ракот низ телото (метастаза). Ова се случува преку крвта или лимфниот систем.
ОПИС
Ракот кој започнува во коската (примарен рак на коските) е различен од ракот кој започнува во кој било друг дел од телото и се шири до коските (секундарен рак на коските).
Постојат многу типови на бенигни тумори на коски. Најчестите типови вклучуваат:
- Фибром-уникамерална (едноставна) коскена циста која не се претвора во коскено ткиво
- Остеохондром
- Џиновски клеточен тумор
- Енхондром
- Фиброзна дисплазија
Мултипен миелом
Мултипниот миелом е најчестиот примарен рак на коските. Тоа е малиген тумор на коскената срцевина. Мултипниот миелом влијае на приближно пет до седум лица во 100.000 лица секоја година. Според Фондацијата за истражување на мултипен миелом, повеќе од 56.000 Американски живеат со болеста секоја година. Повеќето случаи се забележани кај пациенти на возраст помеѓу 50 и 70 години. Може да биде зафатена која било коска.
Остеосарком
Остеосаркомот е вториот начест рак на коски. Се јавува кај две или три нови лица во милион луѓе секоја година. Повеќето случаи се јавуваат кај тинејџери. Повеќето тумори се случуваат околу коленото. Други вообичаени локации се колкот и рамото.
Евингов сарком
Евинговиот сарком најчесто се јавува на возраст помеѓу 5 и 20 години. Најчестите локации се горниот и долниот дел од ногата, карлицата, надлактицата и ребрата.
Хондросарком
Хондросаркомот се јавува најчесто кај пациенти на возраст помеѓу 40 и 70 години. Повеќето случаи се јавуваат околу колкот и карлицата или рамото.
ПРИЧИНА
За повеќето коскени тумори, причината е непозната.
СИМПТОМИ
Повеќето пациенти со коскен тумор ќе почувствуваат болка во делот од туморот. Болката генерално се опишува како тапа и непријатна. Болката може или не мора да се влошува со активност. Болката честопати го буди пациентот ноќе.
Иако туморите не се предизвикани од траума, повремено повредата може да предизвика туморот да почне да боли. Повредата може да предизвика коска која веќе е ослабена од тумор да се скрши. Ова честопати води до сериозна болка. Некои тумори може да предизвикаат треска и ноќно потење. Многу пациенти нема да имаат какви било симптоми, туку наместо тоа ќе забележат безболна маса.
Повремено, бенигните тумори може да бидат откриени инциденти кога се преземаат рендгенски зраци од други причини, како што е шинат зглоб или проблем со ротаторската манжетна.
ПРЕГЛЕД ОД ДОКТОР
Доколку мислите дека имате тумор на коски, сретнете се со вашиот доктор колку е можно поскоро за дијагноза и третман.
Повремено инфекции, фрактури од напреѓања и други нетуморски состојби може одблиску да наликуваат на тумори.
Вашиот доктор ќе собере детални информации за вашето општо здравје и типот на тумор, неговата големина, локација и можниот степен на ширење.
Медицинска историја
Вашиот доктор ќе треба да земе целосна медицинска историја. Ова вклучува информации за кои било лекови кои ги земате, детали за какви било претходни тумори или типови на рак кои вие или членовите на вашето семејство може да ги имате и симптоми кои ги чувствувате.
Физички преглед
Вашиот доктор физички ќе ве прегледа. Фокусот е на масата на туморот, мекоста во коските и какво било влијание врз зглобовите и/или опсегот на движење. Во некои случаи, докторот може да сака да прегледа други делови од вашето тело за да спречи ракови кои може да се рашират до коските.
Снимање
Вашиот доктор веројатно ќе добие рендгенски снимки. Различни типови на тумори имаат различни карактеристики на рендген. Некои ги растопуваат коските или прават дупка во коската. Некои предизвикуваат формирање на дополнителна коска. Некои имаат мешавина од овие наоди.
Некои тумори имаат карактеристични наоди на рендгенски снимки. Во други случаи, може да биде тешко да се каже каков вид на тумор е вклучен. Повеќе студии со снимање треба понатаму да проценат некои тумори. Тие може да вклучуваат снимање со магнентна резонанца (MRI) или компјутеризирана томографија (CT).
ИСПИТУВАЊА (ТЕСТИРАЊА)
Може да се направат испитувања на крвта и/или испитувања на урината. Биопсијата отстранува примерок од ткиво од туморот. Примерокот од ткиво се испитува под микроскоп.
Постојат два основни методи за вршење биопсија.
Иглена биопсија
Докторот става игла во туморот за да отстрани одредено ткиво. Ова може да се направи во докторска ординација со употреба на локална анестезија. Радиолог може да направи иглена биопсија со употреба на некаков тип на снимање, како што е рендгенско снимање, компјутеризирана томографија или магнетна резонанца за да помогне да се насочи иглата кон туморот.
Отворена биопсија
Докторот хируршки го отстранува ткивото. Ова генерално се врши во операциона сала. На пациентот му се дава општа анестезија и се прави мал засек и се отстранува ткивото.
НЕХИРУРШКИ ТРЕТМАН
Бенигни тумори
Во многу случаи, бенигните тумори само треба да се следат. Некои може да се третираат ефективно со лекови. Некои бенигни тумори ќе исчезнат со тек на време. Ова особено важи за некои бенигни тумори кои се јавуваат кај деца.
Малигни тумори
Доколку ви е дијагностициран малиген коскен тумор, можеби ќе сакате да добиете втора опција за да го потврдите. Доколку имате рак на коските, тимот за третман може да вклучува неколку специјалисти. Тие може да вклучуваат ортопедски онколог, медицински онколог, радиоонколог, радиолог и патолог. Целите на третманот вклучуваат лекување на ракот и зачувување на функцијата на телото.
Докторите честопати комбинираат неколку методи за третирање на малиген коскен тумор. Третманот зависи од различни фактори, вклучувајќи ја и фазата на ракот (дали ракот се има раширено):
- Локализирана фаза. Клетките на ракот се содржани во туморот и околната област.
- Метастатска фаза. Ракот се има раширено секаде во телото. Туморите во оваа фаза се посериозни и потешко можат да се излечат.
Радијациска терапија
Радијациската терапија користи рендгенски снимки со висока доза за да убива клетки на ракот и за да ги намалува туморите.
Системски третман (хемотерапија)
Овој третман честопати се користи за убивање на клетките на туморот кога тие се имаат раширено во крвотокот но сепак не може да се откријат при испитувања и скенирања. Хемотерапијата генерално се користи кога канцерогените тумори имаат многу голема шанса да се рашират.
Генерално, малигните тумори се отстрануваат со примена на операција. Честопати, се користат радијациска терапија и хемотерапија во комбинација со хирургија.
ХИРУРШКИ ТРЕТМАН
Бенигни тумори
Одредени бенигни тумори може да се рашират или да станат канцерогени (да метастазираат). Понекогаш докторот може да препорача отстранување на туморот (отсекување) или одредени техники за третман за да се намали ризикот од фрактура и попреченост. Некои тумори може да се вратат, дури и во неколку наврати, после соодветен третман.
Малигни тумори
Операција за спасување на екстремитет
Оваа операција го отстранува канцерогениот дел од коската но ги задржува соседните мускули, тетиви, нерви и крвни садови. Доколку е можно, хирургот ќе го отстрани туморот и раб од здравото ткиво околку него. Отсечената коска се заменува со метален имплант (протеза) или коскен трансплант.
Ампутација
Ампутацијата отстранува цела или дел од раката или ногата кога туморот е голем и/или се зафатени нервите и крвните садови.
АРТРОСКОПИЈАТА е хируршка процедура која ја користат ортопедските хирурзи за да ги визуелизираат, дијагностицираат и третираат проблемите во зглобот.
Зборот артроскопија потекнува од два грчки збора, „arthro“ (зглоб) и „skopein“ (бара). Терминот буквално значи „да бара во зглобот“.
При артроскопски преглед, ортопедскиот хирург прави мал засек во кожата на пациентот и потоа става инструменти со големина на пенкало кои содржат мали леќи и систем за осветлување за да се зголемат и осветлат структурите во зглобот. Светлината се пренесува преку оптички влакна до крајот на артроскопот кој се става во зглобот.
Со поврзување на артроскопот со минијатурна телевизиска камера, хирургот може да ја види внатрешноста на зглобот преку овој многу мал засек наместо голем засек потребен за операција.
Телевизиската камера поврзана со артроскопот ја прикажува сликата од зглобот на телевизиски екран, овозможувајќи му на хирургот да гледа, на пример, низ коленото. Ова му овозможува на хирургот да ја види `рскавицата, лигаментите и под чашката на коленото. Хирургот може да го одреди степенот или типот на повреда и потоа да го поправи или коригира проблемот, доколку е потребно.
ЗОШТО Е ПОТРЕБНА АРТРОСКОПИЈАТА?
Дијагностицирањето на повредите и болестите на зглобовите започнува со темелна медицинска историја, физички преглед и обично рендген. Може да бидат потребни дополнителни испитувања како што е снимање со магнетна резонанца (MRI) или компјутеризирана томографија (CT), како и скенирање.
Преку артроскопот се прави завршна дијагноза, која може да биде попрецизна отколку преку „отворена“ операција или од рендгенски студии.
Болестите и повредите може да ги оштетат коските, `рскавицата, лигаментите, мускулите и тетивите. Некои од најчестите состојби кои се утврдуваат при артроскопските прегледи на зглобовите се следните:
Воспаление
На пример, синовитис е запаление на мембраната на коленото, рамото, лактот, зглобот на раката или глуждот.
Акутна или хронична повреда
- Рамо: Тетивата на ротаторната манжетна се кине, синдром на болен лак на рамото и повторливи исчанчувања
- Колено: Се кине минискусот (`рскавицата), хондромалација (абење или повреда на перничето на `рскавицата) и предниот вкрстен лигамент се кине со нестабилност
- Зглоб на раката: Синдром на карпален тунел
- Лабави тела на коска и/или `рскавица: на пример, колено, рамо, лакт, зглоб на раката или глужд
Некои проблеми поврзани со артритис исто така можат да бидат третирани. Неколку процедури може да комбинираат артроскопска и стандардна хирургија.
- Операција на ротаторна манжетна
- Поправка или ресекција на скината `рскавица (менискус) од колено или рамо
- Реконструкција на преден вкрстен лигамент во колено
- Отстранување на воспалена мембрана (синовиум) во колено, рамо, лакт, зглоб на раката, глужд
- Ослободување на карпален тунел
- Поправка на скинати лигаменти
- Отстранување на лабава коска или `рскавица во колено, рамо, лакт, зглоб на раката, глужд.
Иако внатрешноста на речиси сите зглобови може да се види со артроскоп, шест зглобови се најчесто испитувани со овој инструмент. Тие ги вклучуваат коленото, рамото, лактот, глуждот, колкот и зглобот на раката. Како што се постигнуваат напредоци во технологијата со оптички влакна и како што се развиваат нови техники од ортопедските хирурзи, други зглобови може да бидат третирани почесто во иднина.
КАКО СЕ ВРШИ АРТРОСКОПИЈА?
Артроскопската операција, иако е многу полесна во поглед на опоравување од „отворена“ операција, сепак бара примена на анестетици и специјална опрема во операционата сала на болницата или во амбулантската хируршка просторија. Ќе ви биде даден општ, спинален или локален анестетик, во зависност од зглобот или проблемот за кои постои сомнеж.
Ќе се направи мал засек (со приближна големина на отвор за копче) за да се внесе артроскопот. Може да се направат неколку други засеци на другите делови од зглобот или да се внесат други инструменти.
Кога е индицирана, корективната хирургија се врши со специјално дизајнирани инструменти кои се ставаат во зглобот преку помошни засеци. Првично, артроскопијата беше едноставно дијагностичка алатка за планирање стандардна отворена операција. Со развојот на подобри инструменти и хируршки техники, многу состојби може да се третираат артроскопски.
На пример, повеќето кинења на менискусот во коленото успешно може да се третираат со артроскопска операција.
После артроскопска операција, малите засеци ќе бидат покриени со преврска. Ќе бидете префрлени од операционата сала во соба за закрепнување. На многу пациенти им се потребни малку лекови за болки или воопшто не им се потребни.
Пред испуштање, ќе ви бидат дадени упатства за негата за вашите засеци, кои активности треба да ги избегнувате и кои вежби треба да ги направите за да си помогнете во закрепнувањето. За време на контролната посета, хирургот ќе ги провери вашите засеци; ќе ги отстрани конците, доколку се присутни; и ќе дискутира за вашата програма за рехабилитација.
Потребното време за операција и време за закрепнување ќе зависат од комплексноста на вашиот проблем. Повремено, за време на артроскопијата, хирургот може да открие дека повредата или болеста не може да се третираат соодветно само со артроскопија. Може да биде извршена продолжена „отворена“ операција додека се уште сте под анестезија или на подоцнежен датум откако ќе дискутирате за наодите со вашиот хирург.
КОИ СЕ МОЖНИТЕ КОМПЛИКАЦИИ?
Иако се невообичаени, компликациите повремено се случуваат за време на или после артроскопија. Инфекција, флебитис (згрутчувања на крвта во вена), прекумерно отекување или крварење, оштетување на крвните садови или нерви и кршење на инструмент се најчестите компликации, но се случуваат во многу помалку од 1 процент од сите артроскопски процедури.
КОИ СЕ ПРЕДНОСТИТЕ?
Иако на артроскопската хирургија е посветено големо внимание од јавноста бидејќи се користи за третирање на многу познати спортисти, таа е екстремно вредна алатка за сите ортопедски пациенти и генерално е полесна за пациентот отколку „отворена“ хирургија. Повеќето пациенти имаат артроскопска хирургија како надворешни пациенти и се дома неколку часа после операцијата.
КАКВО Е ОПОРАВУВАЊЕТО ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЈА?
За малите убодни рани потребни се неколку дена за заздравување. Оперативната преврска обично може да се отстрани утрото после операцијата и може да се нанесат лепливи ленти за да се покријат малите засеци кои заздравуваат.
Иако убодните рани се мали и болката во зглобот на кој била извршена артроскопија е минимална, потребни се неколку недели за зглобот целосно да се опорави. Може да се предложи специфична програма за активности и рехабилитација за да се забрза опоравувањето и да се заштити идната функција на зглобот.
Не е невообичаено пациентите да се вратат на училиште или работа или да продолжат со дневните активности после неколку дена. Спортисти и други лица кои се во добра физичка состојба во некои случаи може да се вратат на спортските активности после неколку недели. Сепак, запомнете дека луѓето кои имаат артроскопија може да имаат многу различни дијагнози и претходно постоечки состојби, така што артроскопската операција на секој пациент е единствена за тоа лице. Времето за опоравување ќе ја одрази таа индивидуалност.