Отстранување на крајниците: Кога се отстрануваат и како тоа се прави во нашата клиника

Тонзилоаденоидектомија претставува хируршка процедура со која се отстрануваат палатиналните тонзили (крајниците) и аденодните вегетации (трет крајник) од ждрелото и сводот на ждрелото (епифарингс). Палатиналните крајници и третиот крајник се акимилација на лимфно ткиво сместено во ждрелото помеѓу предниот и задниот непчен лак и на сводот на ждрелото (епифарингс).

Најчести причини за оперативен третман на крајници:

  • Чести рецидивирачки ангини (3 во една година)
  • Повторливи перитонзиларни абсцеси
  • Назначена хиртрофија на крајниците (која прави опструкции)
  • Отежнато дишење на нос и дишење со отворена уста
  • Хрчење при спиење и Sleep apnea,
  • Доколку честите инфекции влијаат на појавата на чести инфекции на средното уво и намален слух (акутни воспаленија, секреторен отит
  • Клицоносителство, крајниците како жариште (фокус) за инфекции на други органи-(нефритис реуматска треска, алопеција) кога е докажано дека се причина за foetor ex ore.

За да се постави правилна индикација за тонзилоаденоидектомија потребно е да се земе добра анамнеза и да се направат следниве испитувања:

  • ОРЛ преглед (орофарингоскопија, предна риноскопија, отоскопија)
  • Фиберназоепифарингоскопија, брис од нос и грло, ККС со CRP о АСО
  • Тимпанометрија и аудиометрија
  • Полисомнографија (за дијагноза на sleep apnea)

Во Zan Mitrev Clinic оперативните интервенции на крајниците се изведуваат во општа ендотрахеална анестезија со посебен инструмент ULTRACISION-HARMONIC SCALPEL при што се намалува времетраењето на операцијата како и болката и крвавењата во постоперативниот период.

Закажете преглед на 02 / 30 91 484

Реконструирана аортна валвула и креирање на 3 нови залистоци кај шестгодишно дете

Лис Бериша е 6 годишно детенце кое за прв пат доаѓа кај нас за оперативен третман, кој инаку е роден со вродена срцева маана – аортна стеноза, стеснет почетен дел на аортата – голем крвен сад кој излегува од левата комора и служи за пренесување на оксигенирана крв до целиот организам.

Кај пациентот веднаш по раѓањето бил слушнат систолен шум а поради проблеми со исхраната, и слаб напредок во телесната тежина, бил задржан во приштинската болница каде на ехокардиограмот била утврдена тешка аортна стеноза.

– На двомесечна возраст поради неможност за хируршки третман, била реализирана интервентна балон дилатација на аортната стеноза на Универзитетска Детска Клиника во Белград, со што е проширен аортниот влез, со намалување на притисочниот градиент. Потоа детенцето е редовно следено ехокардиографски, со повторно зголемување на притисочниот градиент, појава на левострана хипетрофија на срцето, инсуфициенција на аортната валвула со ризик понатамошен од срцева инсуфициенција, објаснува доктор Јорданка Маџоска, педијатар во нашата клиника.

Јасно било дека состојбата на ова детенце барала хируршки третман кој би бил трајно решение за пациентот без потреба од реоперација.

Со оглед на тоа дека по литература се опишуваат три можности за оперативен третман а тоа е: замена на аортната валвула со механичка протеза која е сигурно и долготрајно решение но бара превенција од тромбоемболиски компликации и наложува забрана на физичка активност или други процедури кои предизвикуваат крвавење; третманот е максимално одложен до поголема возраст кога ќе може да се имплантира најголемата протеза со повторен ризик од повторна замена поради растот на пациентот. Втората опција е со замена на валвулата со биолошка протеза кои пак не издржуваат доволно долго и повторно е со потреба од антикоагулантна терапија.

Третата опција е Рос процедура со автотранспланатација на пулмонална валвула на аортната позиција. Од сите можности ниту една, поради возраста на пациентот не беше решение за пациентот.

По разгледување на случајот од нашиот стручен тим на чело со доктор Жан Митрев одлучено беше Лис да биде згрижен во нашата клиника и да биде опериран со што се направи проширување на стеснетиот дел на аортата и дополнително со перикарден материјал „матрикс“ доктор Жан Митрев конструираше аортни валвули. Веднаш по операцијата на направените контроли се утврди одлично функционирање на валвулата и проширениот дел на стеснетата аорта.

– Со ова се доби трајно решение за пациентот, поради својството на материјалот да расте со растот на пациентот и да нема потреба од понатамошни оперативни зафати, нема хронична терапија и може да се занимава со спорт, појаснува доктор Маџоска.

Пациентот за цело време по оперативниот третман беше со стабилни витални параметри и веќе денеска си заминува дома една недела по операцијата.

Целиот случај би го дефинирале како одличен оперативен и постоперативен тек на една специфична срцева маана која беше решена на начин кој може да кажеме е нов, уникатен, сè уште не применуван во педијатриска кардиохирургија, со која ќе испишува нови протоколи во оперативниот третман на аортна стеноза!- заклучува докторката.

Лис и неговата мајка денеска се подготвуваат да заминат дома спокојни дека се заврши најдобро што може.

– Јас како мајка немам зборови со кои би ја искажала благодарноста кој целиот тим на оваа клиника а посебно кон доктор Жан Митрев. Благодарам за сè што направивте за моето дете. Целокупниот персонал којшто го сретнав во Zan Mitrev Clinic е крајно професионален со пријателски пристап без што се би поминало за мене многу потешко. Одиме дома каде што не очекува нашето семејство а посебно братот на Лис, Маљ којшто е брат близнак на Лис – задоволно вели госпоѓа Бериша.

Лис биди здрав, силен и среќен… животот е пред тебе.

Со искрена љубов Zan Mitrev Clinic.

Во државава за прв пат поставена протеза која ја заменува дел од ногата и комплетниот зглоб

– Имав огромни болки во ногата. Не можев да одам со месеци. Целото тело ме болеше. Немав нормален живот неколку години. Ми се влоши целиот живот… бев во агонија. И покрај направените две операции во државните болници туморот кој го имав во коленото повторно ми се врати. Бев очајна и не знаев дали има спас за мојата нога кој освен што не можев да ја употребувам ми причинуваше страшни неподносливи болки. Не спиев, не јадев, не живеев…–вака ја почна својата животна приказна младата велешанка која деновиве замина од нашата клиника одејќи исправено на двете нозе и покрај тешката состојба во која беше првично примена кај нас.

Тимот ортопеди од Zan Mitrev Clinic, а во случајов на чело со Д-р Сашо Младеновски, ортопедски хирург имаа вистински предизвик да спасат еден млад живот и да му овозможат зачувување на екстремитетот т.е. левата нога и нормален живот во иднина. Во повеќечасовната комплицирана операција беше отстранет голем дел од потколеничната коска и за прв пат во државава беше успешно поставена ревизиско-туморска протеза LPS rotation hinge (Limb Preservation system) што подразбира модуларен систем на импланти со кои е можно да се сочува екстремитетот во целост и да се воспостави неговата нормална функција.

Доктор Младеновски објаснува за тоа како пациентката беше примена во Zan Mitrev Clinic со која дијагноза и како течеше нејзиното лекување:

– Пациентката беше со дијагноза на агресивен гиганто-целуларен тумор на потколеничната коска. Два пати веќе била оперирана во друга медицинска установа во јавното здравство, меѓутоа, и по тие две операции истиот тумор повторно расте прогресивно и ја уништува потколеничната коска и зглобот во горниот дел во должина од 12 сантиметри.

Пациентката со силни болки и неможност да гази се јави кај нас, препратена од Фондот за здравство, со повик до приватните болници а меѓу кои беше и нашата, со прашање дали може овој пациент да биде згрижен и лекуван во Zan Mitrev Clinic. Ние како ортопедски одел со нашето искуство после 2000 операции на примарни, ревизиски и туморски примарни ендопротези на колена, колкови и рамења како тим ја прифативме и изјавивме дека може да биде лекувана така да пациентката остана тука и го доби лекувањето во нашата установа – појаснува доктор Младеновски.

Тој потенцира дека со оваа операција за прв пат во нашата држава се вгради LPS revision rotation hinge безцементна протеза на колено.

– Се работи за модуларен систем што се употребува кај големи коскени дефекти, предизвикани од деструктивни неопластични процеси на коските и зглобовите, кај луѓе со состојби по незараснување или лошо зараснување на интраартикуларни скршеници и изразена остеопороза, кај пациенти кои имаат потреба од повторни ревизиски операции а биле претходно поставени примарни или ревизиски импланти на големите зглобови. Кај оваа пациентка се направи радикална ресекција на самиот тумор, значи недостасува повеќе од една третина од потколеничната коска и на нејзино место се постави систем којшто во целост ја надополнува изгубената коскена структура. Овој систем освен коскената структура го надополнува и недостатокот на сите потребни лигаменти на самиот коленски зглоб кои се жртвувани во процедурата за отстранување на туморот – објаснува доктор Младеновски.

Овој комплексен систем беше успешно имплантиран и по завршувањето на операцијата пациентката престојуваше во болницата уште 7 дена со постепено започнување на рана физикална терапија во смисла на крио-терапија, постепено станување и благо оптоварување на ногата бидејќи мора да се почека временски период од 6 до 8 недели за комплетно враснување на бесцементните тела кои се пласирани внатре во коските.

– Пациентката имаше одлично заздравување и моментално е пратена на физикална терапија, почна да гази 100% на ногата, значи почна да ги извршува секојдневните активности и можам со задоволство да кажам дека операцијата е успешно завршена со најдобар можен резултат којшто постои во овој тип на хирургија – заклучува доктор Младеновски.

На првата контрола по престојот дома пациентката се чувствуваше одлично одејќи со двете нозе. Наскоро се очекува да се ослободи и од патерицата како средство за потпирање и комплетно да се врати на секојдневниот живот.

 

Градоначалникот на Шибеник, Жељко Буриќ, на средба со доктор Жан Митрев

Во организација на невладината организација „Хрватско-македонска тангента“, денеска во посета на Zan Mitrev Clinic беше градоначалникот на Шибеник, Жељко Буриќ со соработниците Мирјана Журиќ, начелник за општествени дејности и Дино Караџоле, директор на туристичката заедница на Град Шибеник. Тие имаа средба со првиот човек на клиниката, доктор Жан Митрев, на која разговараа на повеќе теми поврзани и со медицината и со организациските сегменти на еден колектив.

– Оваа посета на Zan Mitrev Clinic е многу интересна од неколку аспекти. Со оглед на тоа дека јас сум доктор, специјалист за очни болести, а бев и управител на болницата во Шибеник 14 години, а сега сум и градоначалник на Шибеник од 2013 година, па оттука имаме многу полиња за разговор кои за мене се интересни. За оваа болница знам од порано читајќи за неа и гледајќи видеа и репортажи. За мене е многу важно да видам како функционира една модерна беспрекорно организирана приватна клиника која има така широк програм на медицински услуги и тоа да можам да го пресликам во јавното здравство во Хрватска, кое има организациски проблеми. Штом влегов тука, во вашата болница, веднаш ја воочив разликата, од висината на инвестицијата до начинот на организација. Она што посебно ме воодушеви е контролата на интрахоспиталните инфекции што пак е огромен проблем речиси на сите состави на јавното здравје – изјави градоначалникот Буриќ

Тој најавува можна соработка во насока на медицински туризам а пред сè во еден вид купување знаење и пресликување на системот од Zan Mitrev Clinic во нивната општина па и држава.

По посетата на нашата клиника за гостинот од Хрватска и неговата делегација предвидени се средби со личности и институции од јавниот и политичкиот живот на македонскиот главен град. Покрај средбата со градоначалникот на Скопје, Петар Шилегов, делегацијата на Градот Шибеник ќе го посети и македонскиот парламент, како и владините агенции за иселеништво и промоција на туризмот.

Исто така, предвидена е средба со претставниците на Заедницата на Хрватите во Македонија.

Извадени два тумори, од кои едниот со огромни димензии, од пациентка која со години била препраќана од една во друга болница

Во нашата клиника еден од многуте карактеристични случаи кои беше забележан во последниов период е случајот со една наша сограѓанка која на свои 56 години доживеа вистинска траума и борба за својот живот во други клиники каде што претходно се лекувала без притоа да ѝ се реши проблемот кој бил животно загрозувачки за неа – со анамнеза за докажан хемангиом на црн дроб пред 5 години. Последна контрола на МСКТ (мулти слајсна компјутеризирана томографија) пред да дојде во Zan Mitrev Clinic имала во 2018 година по што се јавува во нашата клиника на контрола поради незадоволство од услугите во јавното здравство.

– При преглед пациентката е со телесна тежина од 95 кг, со висина од 164 см и индекс на телесна маса (BMI) од 35,33 кг2. Основни тегоби кои ги имаше пациентката се болки под десен ребрен лак и болки во десно рамо. На контролен МСКТ утврдивме дека хемангиомот го зафаќа скоро целиот десен лобус на црниот дроб (со пречник околу дваесетина сантиметри и неколку килограми тежина) со истовремено присутен и помал хемангиом на левиот лобус. Во однос на претходниот наод на МСКТ во моментот хемангиомот се зголемил скоро за 50%. На ниво на хепатичните вени утврдена е компресија и патолошки анастомози со долната вена кава. Реконструкцијата на абдоминалните артерија покажа, како што се и очекуваше, дека помеѓу десната хепатична артеријата и хемангиомот нема патолошки комуникации. Поради големината на промената советувана е за оперативно отстранување на двете промени на црниот дроб – објаснува доктор Милчо Пановски, абдоминален хирург, супспецијалист, во нашата клиника, којшто понатаму со тимот ја изведоа оваа комплицирана операција.

Веднаш се пристапи кон подготовка за оперативен зафат по што се изведе истиот од тимот на Zan Mitrev Clinic. Пациентката е примена и водена согласно ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) протоколот. Од тимот што ја изврши операцијата објаснуваат дека поради големината на хемангиомот оперативното поле за интервенција било значително ограничено а операцијата отежната. За време на операцијата поради очекуванато крвавење користен е IOS (intraoperative blood salvage) односно медицинска постапка што вклучува враќање на изгубената крв за време на операцијата и повторно внесување на истата кај пациентот. Оваа постапка е главна форма на авто-трансфузија.

– Успеавме безбедно да се отстрани хемангиомот од десниот лобус како и да се отстрани хемангиомот од левиот лобус. Вкупното време на операцијата изнесуваше 210 мин. Операцијата и пост оперативниот тек беа уредни – додава доктор Пановски.

По операцијата пациентката е со стабилна здравствена состојба и е на домашно заздравување.

„Ми рекоа дека имам тумор и дека мора да се оперирам но дека сега е време на годишни одмори па тоа нема кој да го направи“

 

Во нашата клиника често пати нашите тимови од доктори се ставаат во состојба да реагираат брзо, одлучно и исправно. Борбата за животот на пациентот е приоритет кој во трката со времето станува единствена цел за сите. Во таа борба се употребуваат сите расположливи средства и од техника и од човечки фактор без оглед на време и место. Токму таква борба, која е многу честа во нашата клиника, се одвиваше и за животот на еден наш сограѓанин кој замислете бил вратен т.е. не бил итно опериран, иако состојбата тоа го барала, од една од државните болници, и тоа замислете „поради започнување на годишните одмори“.

– Иако имав болки и многу тешко се движев во државна болница ми рекоа дека нема кој да ме оперира. Ми ги направија испитувањата и ми рекоа дека имам тумор и дека мора што поскоро да се оперирам но дека сега е време на годишни одмори па тоа нема кој да го направи. Јасно ми беше дека морам спасот да го барам на друго место по што моето семејство одлучи да побараме спас во клиниката „Жан Митрев“. Тука ме оперираа и голема благодарност до целиот тим што се заврши како што треба – вели пациентот, потсетувајќи се низ сè што поминал.

Неговата приказна во Zan Mitrev Clinic започнува откако се јавува на преглед по што веднаш е хоспитализиран и по сите направени испитувања закажана е операција.

– Констатирано е дека пациентот на возраст од 71 год. (тежок 56 кг, висок 162 см, BMI 21,34 кг2) има неурофибросарком во левата страна во ретроперитонеум. При клинички преглед утврден е голем палпабилен тумор во абдоменот кој јасно испакнува. Исто така беше видлива рана од претходна биопсија. Лабораторија во прилог на неконтролирана гликемија, анемија, тромбоцитоза (Plt 406,1 × 103/μL) потхранетост (Albumini 22,0 g/l). Проверката на МСКТ покажа дека туморот го инфилтрира левиот бубрег и неговите крвни садови, го избуткува колонот и има нејасен однос кон мезентерични крвни садови од тенкото црево. Истовремено го истуркува/инфилтрира панкреасот и прави компресија на лиеналната вена. Поради анемијата и потхранетоста подготовката за оперативен третман е направен согласно ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) протоколот – информира Проф. Д-р Милчо Пановски, абдоминален хирург, субспецијалист во Zan Mitrev Clinic

Под комбинирана (општа и епидурална) анестезија пациентот е опериран. Интраоперативно е утврдено дека постојат метастатски промени на оментумот но дека е можна радикална процедура.

Комбинираниот онколошки тим од нашата клиника (уролог, абдоминален хирург) успешно ја заврши операцијата. Туморот кој беше со огромни димензии, 27×17×14 см, заедно со оментум е отстранет. Направено е и отстранување на дел од телото и опашката на панкреасот заедно со слезенката. Поради инфилтрација на туморот во крвните садови на колонот направена е и парцијална ресекција на колонот со термино-терминална анастомоза.

  • Вкупно време на интервенцијата 260 минути.
  • Пост оперативно дадена супституциона терапија за панкреасната егзокрина и ендокрина функција, профилакса за тромбоцитозата, и е воден согласно ERAS протоколот.
  • Постоперативниот тек уреден, со присутна еднодневна психогена дезориентираност.

Zan Mitrev Clinic учесник на шестиот Конгрес на Македонското здружение по кардиологија

Од 3 до 6 октомври во Охрид се одржа шестиот Конгрес на Македонското здружение по кардиологија со меѓународно учество. Конгресот беше наменет за кардиолози, специјализанти по кардиологија и други професионалци кои работат во областа на кардиологијата кои учествуваа во различни теми од кардиоваскуларната медицина.

На конгресот беше претставена и Zan Mitrev Clinic со свои претставници а секако како прв предавач со доктор Жан Митрев по што следеа предавањата на доктор Иван Милев, доктор Предраг Милојевиќ и докторка Тања Анѓушева.

Една од главните теми на Конгресот беше кардиоваскуларните сликовни техники, кои се многу важен сегмент во поставувањето на дијагнозата, прогнозата, одлуката за третман и следење на кардиоваскуларните заболувања. Коронарните и структурните миокардијални заболувања третирани со перкутани интервенции, срцевите аритмии и болест на периферните артерии беа темите кои исто така беа во фокусот на Националниот Конгрес на Македонското здружение по кардиологија.

Секако дека и коронарната артериска болест, срцевата слабост, кардиомиопатиите, превентивната кардиологија, фармакотерапијата, кардиохирургијата, педијатриската кардиологија и други кардиоваскуларни заболувања имаа свое место за презентација и дискусија на Конгресот.

Конгресот беше составен од пленарни сесии со домашни и меѓународни експерти, симпозиуми, орални и постер презентации во областа на современата кардиоваскуларна медицина.

За време на Конгресот се одржа првиот Балкански конгрес на медицински сестри и техничари каде што нашата клиника зеде видно место со своите претставници.

Овој Конгрес е можност за размена на искуства за најновите научни и професионални достигнувања во кардиологијата и за слушање и запознавање на колегите од овие области од земјата и од странство.

Центар за урогинекологија и реконструктивна пелвична хирургија

Нашиот центар е специјализиран за дијагностика и третман на жени со:

  • Уринарна инконтиненција (неволно испуштање на мокраќа)
  • Фекална инконтиненција (неволно испуштање на гасови/ столица)
  • Пролапс на генитални органи (утерус, вагина, бешика и ректум спад од нормална позиција)
  • Интерстицијален цистит (инфламација на ѕид на бешика)
  • Сексуална дисфункција како резултат на инконтиненција или пролапс.

Голем број на жени не бараат медицинско решение за овие  состојби поради срам,  поради страв дека позади овие симптоми се крие нешто посериозно и поопасно или сметаат дека ваквата нивна состојба е нормална за нивната возраст.

Спротивно на воспоставеното мислење, светските анализи покажуваат дека 35% од жените кои одат на рутински гинеколошки преглед имаат неволно испуштање на мокраќата, а 40% имаат среден или тежок степен на спуштање на гениталните органи. 13% од постменопузалните (постарите) жени имаат неволно цревно празнење (цревна инконтиненција).

Овие  состојби  не се нормални за било која возраст, и овие заболувања можат да предизвикаат значајни физиолошки, социјални, емоционални, сексуални, психолошки и професионални  пореметувања.

Терапијата за инконтиненцијата и пролапсот може да  е : хируршка и не – хируршка. Лекарите од  „Жан Митрев” имаат индивидуален пристап кон секој пациент и го базираат третманот во зависност и од потребите и желбите на секоја жена.

Ние на секоја жена и ги нудиме сите можности за терапија на нејзината состојба и помагаме  секоја жена го одбере најдоброто за неа.

Секоја жена чии дневни активности и квалитет на живот се афектирани од овие состројби треба да побара соодветна медицинска помош.

 

ПРЕПОЗНАЈ  ГИ СВОИТЕ СИМПТОМИ:

  • Дали се случува несакано да испуштите мокраќа кога кашлате, кивате, трчате, скокате, се смеете, носите товар, имате сексуален однос и друго?
  • Дали често ви се јавува силна желба да мокрите, да испуштите урина пред да стигнете до тоалет?
  • Дали мокрите секој час во текот на денот или повеке од 2 пати навечер?
  • Дали случајно/несакано испуштате гасови или столица барем еднаш во текот на неделата?
  • Дали често имате силна желба за празнење на цревото, па да испуштите малку столица пред да стигнете до тоалет?
  • Дали забележувате испакнување (топче) кај вагината при бањане?
  • Дали морате да го вратите назад во вагината за да мокрите или дефецирате?
  • Дали чувствувате притисок и тегнење во вагиналниот предел кој се намалува и се губи откако ќе легнете?
  • Дали се подмочувате при смеење, кашлање, сексуален однос или друга активност?

 

Доколку одговорот е Да на било кое од овие прашања, закажете преглед со нашите субспецијалисти за урогинекологија и реконструктивна пелвична хирургија.

Преглед и терапија

Иницијалната посета трае просечно 30 минути, иследувањето е многу слично на рутинскиот гинеколошки преглед. Ке има доволно време за разговор за вашата состојба и можностите за терапија.

Соодветни најсовремени дијагностички тестови и апаратура.

Процедури:

  • Вагинопластика (пластика и рејувенација на вагина)
  • Перинеопластика (стеснуванје на влезот на вагина)
  • Пластика на големи и мали усни на вулва
  • Редукција и зголемување на клиторис
  • Хименопластика
  • Ласер ремоделирање
  • Третман на инконтиненција со и без трака
  • Корекција на цистоцела (спуштена бешика)
  • Корекција на ректоцела/ ентероцела (спуштено дебело црево)
  • Подигање на бешика после хистеректомија
  • Подигање на матка
  • Хистеректомија (вагинална, абдоминална, лапароскопска)
  • Хистероскопија
  • Ендометријална аблација

 

Проф. д-р Васил Илиев

Специјалист гинеколог акушер, Супспецијалист урогинеколог