Месец: м.г

Современ пристап на акутен ендокардит

Кај многу пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција, посебно кај оние со сепса, употребата на ситемот за дијализа може да биде многу тежок и проблематичен. Новите oXiris™ филтри имаат посебна мембрана која има уникатна можност да ги отстранува воспалителните медијатори, односно отсртанување на ендотоксините, кои се главни инфламаторни поттикнувачи за настанаување на сепса. Исто така заради зголемениот ризик од крварење кај овие пациенти мембраната на oXiris™ филтрите го неутрализира дејството на хепаринот кога е во контакт со мембраната.Пациент A. A. на 38 годишна возраст, на ден 23.09.2013 година е примен во ПЗУ Специјална Болница по хируршки болести Филип Втори, за третман на акутен бактериски ендокардит. Пациентот ургентно донесен од Русија со авио транспорт поради влошување на клиничката слика. На прием беше со благо покачена температура, отежнато и забрзано дишење со знаци за левокоморна слабост во склоп на инфективниот ендомиокардит. Ехокардиографски на аортната валвула се дијагностицира ендокардит и вегетации, аортна регургитација од трети степен. Микробиолошките наоди за позитивна хемокултура. На ден 30.10.2103 година настапи нагло влошување на општата сотсојба поради влошување на инфектот со пораст на температура до 39,0 Ц. Пациентот е со знаци за срцева декомпензација и акутизирање на аортната регургитација до четврти степен поради влошување на ендокардитот. Во консултација со кардиоваксуларен хирург индицирана е итна операција. На ден 30.10.2013 година после соодветна подготовка, направено е итна операција, замена на аортната валвула со имплантација на механичка протеза (SORIN -25 mm).

После излегување од сала пациентот беше со високо дозирана катехоламинска подршка, високо фебрилен до 40,0 Ц во склоп на септична шокова состојба. Настапи појава на тонично-клонично грчеви. Вклучена невропротективна терапија послешто се купираа невролошките симптоми. Земен е материјал за микробиолошка анализа. Микробиолошките анализи со наод за Pseudomonas aeruginosa и хемокултура позитивна за Propionbacterium acne. Пациентот е поставен под терапија со Линезолид и Имипенем. За третман на септичниот шок поставен е на веновенска континуирана филтрација со oXiris™ филтeр, после што напстапи хемодинамска стабилизазија, катехоламините намалени до минимални дози во период од 48часа,пациентот невролошки комплетно стабилен, свесен, ориентиран, екстубиран после 58 часа. Настапи значително подобрување на клиничките симптоми како и нормализирање на телесната температура. Хемодијализна филтрација исклучена петтиот постоперативен ден. Катехоламинската подршка постепено намалувана и исклучена деветтот постоперативен ден. Спроведувана интензивна респираторна терапија и започнати постепени мобилизациски постапки кои уредно ги толерира. Понатамошниот постоперативен тек беше уреден.

Пациентка Р. П. на 62 годишна возраст, на ден 13.11.2013 година примена по трет пат во ПЗУ Специјална Болница по хируршки болести Филип Втори заради реоперација на митралната валвула. Субјективно се жали на замор и стегање во гради при движење, гушење. На ден 14.11.2013 година после соодветна подготовка, направено е реоперација, замена на митрална валвула со биолошка протеза (Medtronic 27 mm). Хемодинамиски и ритмички стабилна после излегување од сала со ниска катехоламинска подршка. Ординирана континуирана диуретска стимулација со добар одговор. Екстубирана после 18 часа. Вториот постоперативен ден пациентката е олигоанурична со пораст на деградациони продукти, хепатални ензими и инфективни маркери во лабораториските анализи. Антибиотик ординиран според микробиолошките наоди. Поставена е три дена на континуирана вено-венозна филтрација со oXiris™ филтeр. Хемодинамски и ритмички се стабилизира со услови на намалување и исклучување на катехоламинска подршка. Спроведувана е респираторна терапија и започнати постепени мобилизациски постапки. Постоперативниот тек беше уреден.

Карцином на тироидна жлезда

Карциномите на тироидеата во послените години се во постојан пораст во светски рамки. Најчесто се манифестира со безболна солитарна туморозна формација во предел на тироидеата која пациентите најчесто самите ја забележуваат или се открива при рутински преглед на лекар. Најчести знаци поврзани со малигнизација на нодус во тироидеата се присуство на солитарен нодус кај пациенти помлади од 30 години и пациенти постари од 60 години, машки пол, нагол пораст на нодусот во тироидеата, присуство на безболен јазол ( болка на палпација е аосцирана со бенигни нодуси во тироидеа како и крварење во бенигна циста или субакутен вирусен тироидитис).Карциномите на тироидеа се поделени на папиларни карциноми 80%, фоликуларен карцином 10%, медуларен тироиден карцином 5-10 % , анапластичен карцином 1-2 %, примарен тироиден лумфом кој е редок и примарен тироиден сарком кој исто така е редок.Најзначајно во дијагностицирањето на карциномот на тироидеа е диференцијацијата помеѓу бенигни и малигни солитарни тумори.

По поставување на дијагнозата, идентификација на типот на карциномот како и стадиумот на болеста се врши лекување. Лекувањето опфаќа одстранување на јазолот или одстранување на лобусот тироидната жлезда или комплетно одстранување на тироидеата т.н. тироидектомија заедно со сомнителните лимфни јазли. Потоа се пристапува кон радиојод аблација при која се изложува организмот на радио-јод ,чија цел да да се уништат сите малигни клетки дури и на микрокопско ниво. Во поодминати стадиуми на болеста се дава и хемотерапија како и зрачна терапија. Кај пациентите кај кои е направена тотална тироидектомија потребно е да се дава заместителна терапија со левотироксин или тријодтиронин. Прогнозата на карциномот на тироидеата зависи од типот на карциномот и од стадиумот на болеста. Петгодишното преживување за карцином на тироидеа а 85% за жени и 74% на за мажи.

СИМОПЗИУМ НА ОРТОПЕДИ

На 15 и 16 Ноември 2013 година во Хотелот Александар Палас во Скопје се одржа Симпозиум по повод 20 години од основањето на македонското здружение за ортопеди и трауматолози (МАДОТ). На симпозиумот покрај членови на МАДОТ беа присатни и еминентни стручњаци од повеќе земји од странство. На симпозиумот беа презентирани интересни трудови од странство,како и од членови на нашето друштво. Вкупно беа изложени 37 труда. За секој труд имаше и дискусија. Презентациите беа распоредени во неколку сесии кои беа посетени од околу 100 ортопеди ,трауматолози и други сродни специјалистички гранки. Нашата болница зеде активно учество на симпозиумот како во претседателствата, а исто така и со презентација на сопствен труд ” Анализа на првите 1000 оперативни интервенции на одделението за ортопедија во Специјалната болница “Филип Втори”-Скопје. Трудот побуди интерес како кај странските гости исто така и кај членовите на МАДОТ.На симпозиумот имаше изложба на свои производи од наши и странски фармацевски и ортотско-протетски куќи.Како резултат на нашите активности добивме понуди за соработка со колеги и болници од странство и од нашата земја. Повторно ќе биде воспоставена соработка со колеги од Данска, Холандија,Бугарија, Албанија,Турција, Израел и со повеќе поранешни Југословенски републики.Посебен интерес потикнавме со презентација на современите трендови во артроскопската хирургија ,ревизионата преотетска хирургија како и во современот пристап кон туморската патологија на мускуло-скелетниот систем. Како резултат на нашето активно учество на симпозиумот добивме сертификати за учество и благодарница за активностите на друштвото МАДОТ. Од активностите на Симпозиумот значајно е да се одбележи и публикацијата на Книга на абстракти. Ако треба да се даде оценка за симпозиумот слободно може да се каже дека истиот беше успешен и многу користен за македонската ортопедија и трауматологија.

8th International Congress of Cardiology on the Internet

Специјалната болница по хируршки болести Филип Втори активно учествуваше на 8-миот Интернационален конгрес по кардиологија – Интернет организација. На конгресот бевме застапени со две теми во категоријата на кратки комуникации, со интерактивно учество на многу учесници ширум светот.

1.Хибридна процедура кај пациент со аортоектазија и коарктација на аорта – приказ на случај2. Рекоструктивна хирургија на аортна стеноза – новокреирана техника

Конгресот беше во интернет органозација, со голема посетеност на web порталот од страна на лекари од сите профили ширум светот со можност за интерактивна комуникација.

Life treatening surgery for mycotic aneurysm

Во новиот број на медицинското списание Аорта отпечатен е трудот на темаLife treatening surgery for mycotic aneurysmZan K Mitrev MDFETCS, Tanja N Anguseva MD

Едиторот го даде следново мислење за текстотEDITOR’S COMMENTS AND QUESTIONSEditor’s Comment:The authors are to be commended for advancedheroic treatment of a very challenging case. Furthermore,this case is valuable as an illustration of subsequentcare beyond the original operation.Editor’s Questions:1. Were the blood cultures positive? Were aortictissue cultures positive? Were bacteria seen inthe surgical specimen?We did not isolate positive blood cultures from thispatient. Aortic tissue cultures were also negative.But according to the literature, in 60%–70% of patients,blood cultures are negative, and even in theaortic tissue, cultures are negative in 25% of cases[1].The diagnosis of an infected aneurysm was establishedby clinical and operative findings, includingpathological findings of the aortic wall [with pathohistologicalreport, mycotic (infective) etiology ofthe aneurysm was confirmed, resulting in compressedperivascular tissue, hematoma, and fibroinflammatorytissue with plenty of polymorphonuclears].Essentially, three mechanisms of mycoticaortic aneurysm have been implicated, namely, septicembolization that usually is secondary to bacterialendocarditis; direct or lymphatic spread from anadjacent infected focus; and hematogenous seedingof the arterial wall during bacteremia from a distantfocus. In our patient’s clinical expression, in situaortic morphology and the pathohistological resultwere positive for mycotic (infective) aneurysm.The only positive microbiology result was from thepatient’s sputum for enterobacter species, which wesuppose was residual from previous pneumonia,which triggered the patient’s total inflammatorysystem response.2. Why was antifungal treatment administered?The management of mycotic aneurysms requires196 Case ReportMitrev, Z.K. et al. Mycotic Aneurysm Surgeryeradication of the source of infection and maintenanceof distal arterial flow. Surgery is almost alwaysindicated, since mortality for untreated patientsis greater than 90%. Bactericidal medicationswith a broad spectrum antibiotic and antifungalactivity should be started immediately once thediagnosis has been made. Adjustments in antibioticselection can be made following sensitivity results.Antibiotics should be continued postoperatively fora minimum of 6-8 weeks, or oral antibiotics may berequired for a lifetime, as it was in our case. Weisolated Enterococcus faecium and Candida fromthe patient’s sputum. After the third reoperation thepatient was relieved from antibiotics and antimycotics[2].3. Did you consider wrapping the anastomosiswith omentum to capitalize on the special abilityof the omentum to heal and prevent infection?No, we did not consider this due to small, but real riskof myocardial compression resulting in bulky omentaltissue occupying pericardial and/or anterior mediastinalspace, during the first and the third operationwhile the aneurysm was on the aortic arch and ascendingaorta. During the second operation, thepatient underwent life-threatening surgery, due to ruptureof the aorta, so the emergent nature of thesurgery did not allow usage of omental wrapping.Otherwise, due to hemorrhagic shock, all the tissueswere ischemic, even the patient’s omentum.