Автор: zmc_piksel_dev

Интервентно решавање на вентрикуларен септален дефект и стеноза на бискуспидна аортна валвула

Вентрикуларниот септален дефект (дефект во меѓукоморната преграда) е најчест вроден срцев дефект кој се јавува кај 50 % од новородените со срцева мана. Kај возрасните инциденцата на овој дефект е веднаш зад бикуспидната аортна валвула (аортен залисток со две наместо со три ливчиња).Третманот на ВСД кај децата зависи од симптоматологијата и неговата големина. При мал дефект најчесто не е потребен никаков третман, но кај среден и голем ВСД се оди на интервентно или оперативно решавање.
Прикажуваме случај на 5 годишен пациент Ф. О. , со комбинирана срцева вродена мана – вентрикуларен септален дефект од 4 мм и бикуспидна аортна валвула. Пациентот на 1,5 месечна возраст е за прв пат дојден на ехокардиографска кардиолошка проценка во нашата установа поради чести респираторни инфекции, со дијагностициран ВСД во друга институција. Заедно со постоењето на ВСД дијагнсотицирана е бискуспидна аортна валвула (аортен залисток со две наместо со три ливчиња), без одраз на циркулацијата. За избегнување на голем оперативен зафат на малото дете, беше препорачано интервентно затворање на ВСД и редовно следење на состојбата на бискуспидната аортна валвула. Во март 2013 година , на негова 4 годишна возраст, е направено интервенто затворање на ВСД 4мм (слика 1) со Asymetric septal occluder (Cera tm, Life Tech) 4 мм без резидуален шант по интервенцијата (слика 2).

Слика 1

Слика 2

Една година после интервенцијата е забележано зголемување на брзината на проток низ бикуспидната аортна валвула со зголемување на притисочниот градиент, што е и очекувана состојба по затварањето на вентрикуларниот септален дефект. По две години, добивме податок од родителите за замор и малаксаност на детето, а ехокардиографскиот наод покажа намалување на отворот на аортата (АВА) на 0.7 см2. Пациентот е разгледан конзилијарно, во договор со кардиохирург, при што беше донесена одлука за нов интервентен третман на аортната стеноза, од типот на балон дилатација на бикуспидната аортна валвула.На 31.03.2015 направена е балонвалвулопластика на аортната стеноза. Истата е реализирана со балон катетер Tyshak 10/30 мм. при што се доби намалување на градиентот низ бикуспидната аортна валвула од 118 мм/Хг пред интервнецијата до ПГ од 60 мм/Хг по интервенцијата и зголемување на АВА на 1.3 см2 (слика 3).

Слика 3

Овде сакаме да ја поентираме предноста во тимскиот пристап за навремено решавање на овие две различни вродени состојби, со засега интервентен начин, со кој истите дефинитивно се решаваат или се одложува нивно оперативно решавање, се до раст во возрасна доба. На тој начин се избегнуваат повеќекратни операции на отворено срце.
Цело е кога има се, а интердисциплинарниот пристап е атрибут на тимската работа

Фрактура (скршеница) на вратот на бутната коска

Бутната коста (фемур) е најдолгата коска во човековото тело. Вратот на бутната коска претставува структура која ги поврзуваува телото и главата на фемурот. Кај помладата популација фрактурите најчесто настануваат при директно дејство на сила со голем интензитет, во пределот на колкот. Кај повозрасните луѓе причините се поврзани со постоење на придружни болести на коските како што е остеопорозата. Кај овие лица скршениците во најголемиот број се последица на паѓање или сопнување.

ПРИКАЗ НА СЛУЧАЈ: Пациентка со фрактура на врат на бутната коска како резултат на пад од вртоглавица предизвикана од двојно кникување (т.н кингкинг извиткување) на двете каротидни артерии

Пациентка на 75 годишна возраст е примена во нашата болница со силни болки во пределот на десниот колк. Пред приемот пациентката имала вртоглавица со губиток на свеста, при што паднала. Направен е ортопедски преглед, дијагностицирана е акутна фрактура на вратот на бутната коска. Индициран е оперативен третман. Предоперативно направен е ЕХО Доплер преглед на каротидните артерии, при што е верифицирано кинкинг (извиткување) на двете каротидни артерии. Дијагнозата е потврдена и со 64-МСКТ каротидографија. Кинкингот на каротидните артерии е можна причина за вртоглавицата и губитокот на свеста.

Пациентката е итно оперирана, при што и е вградена тотална биполарна ендопротеза (вештачки колк) на десниот колк. Постоперативните контролни рентген слики се со уредно поставена тотална ендопротеза. Започната е рана физикална терапија уште од првиот постоперативен ден вклучена е антиагрегатна терапија(лекови кои оневозможуваат создавање на тромби). Пациентката застана на нозе веќе во вториот постоперативен ден, отпуштена е од болница 7 дена по операција

Последицата од падот кај пациентката успешно се излекува . Остана оперативно да се лечи и причината т.е извткувањето на каротидните артерии, кое довело до губиток на свест и настанување на скршеницата. Редовните контроли на здравјето се најбитни за навремената дијагноза. Ненавременото откривање на кинкингот не само што доведува до вакви последици туку води и до губиоток на мозочната маса, функциите на свесност и на моториката кај пациентите.

Спасувачка операција на мозок

Пациент на 69 годишна возраст примен во “Филип Втори” за хируршка реваскуларизација на миокардот. Во склоп на предоперативната подготовка ехографски верифицирана е сигнификантна стеноза на претходно имплантираниот стент на левата внатрешна каротидна артерија и потполна непроодност на десната внатрешна каротидна артерија која претходно е оперирана во друга установа. Симптоми: зуење во ушите, изразени вртоглавици, потешкотии во говорот, левострана пареза, градна болка. Ризик фактори: поранешен пушач, артериска хипертензија и хиперлипидемија.

Напраен е 64МСКТ со наод: Десна внатрешна артерија комплетно непроодна, лева внатрешна каротидна артерија 90 % стеснета во поставениот стент.

МСКТ СЛИКА ПРЕДОПЕРАТИВНО

Индицирана е итна, спасувачка операција на крвни садови кои го снабдуваат мозокот со крв ( лева внатрешна каротидна артерија).

Операција: Ресекција на левата заедничка и внатрешна каротидна артерија со лигатура на надворешната и премостување со VSM. Т-Т анастомоза со ACC и ACI лево.

Постоперативно пациентот е со подобрување на невролошките симптоми

Направена е контролна постоперативна 64МСКТ каротидографија со уреден постоперативен наод.

МСКТ СЛИКА ПОСТОПЕРАТИВНО

Првиот постоперативен ден пациентот е самостојно мобилизиран, вториот постоперативен ден е пуштен дома и се создадоа услови за извршување на хируршката реваскуларизација на миокардот со значително намален ризик од мозочен удар.Поради терминален стадиум на атеросклеротската болест на крвните садови на срцето ( pRCA 99%, rPDA 90%, pCIRC 99%, LM 95%, mRCA 80%). Седмиот ден после операцијата на левата каротидна артерија се направија три бајпаси на срцето. Постоперативно пациентот е без никакви кардиални компликациии со уреден постоперативне тек и без никакви невролошки компликации.

Специјалната болница „Филип Втори“ ќе стане медицински партнер на ракометниот камп „Кирил Лазаров 7“

Специјалната болница по хируршки болести „Филип Втори“ има особена чест да ја информира јавноста дека ќе биде медицински пријател и партнер на ракометниот камп „Кирил Лазаров 7“. Најдобриот стрелец на планетава, најдобриот голгетер во Европа, актуелен најдобар десен бек на светот има одлична идеја која ние како врвна болница ја поддржуваме.
Задоволството е обострано бидејќи се воспоставува конекција помеѓу НАЈДОБРИОТ со НАЈДОБРИОТ во името на здравиот дух и здравите животни навики кои ги пропагира нашиот капитен Кирил Лазаров како врвен професионалец и Академик д-р Жан Митрев врвен кардио-хирург кој 15 години од основањето на болницата „Филип Втори’’ постојано работи во тој правец, подигање на здравствената култура кај населението. Грижата за децата е најголемата обврска што ја има едно семејство, едно општество, а болницата „Филип Втори“ многупати досега ја потврдила на најхуман можен начин својата општествена одговорност кон децата но и кон многу други пациенти од различни генерации. Средбата помеѓу двајцата големи Македонци ракометарот на „Барселона“ Кирил Лазаров и Академик д-р Жан Митрев револционер во кардиохирургијата во Македонија, ќе се случи кон крајот на месецов, со што ќе се официјализира оваа соработка.

По иницијатива на Академик д-р Жан Митрев сите деца пред да заминат во Охрид , ќе имаат можност во Специјалната болница по хируршки болести „Филип Втори“ да добијат комплетен медицински систематски преглед. Истиот ќе вклучува контрола на целиот организам на децата, работа на виталните органи, со сите потребни проверки за да бидат максимално посветени на спортскиот предизвик во тие 7 дена, колку што ќе трае ракометниот камп. Бидејќи ќе има дечиња од цела Македонија, д-р Митрев ќе обезбеди превоз на сите деца без оглед на градовите од кои доаѓаат на претходно организираните систематски прегледи. Нашиот тим кој ќе замине на кампот ќе се состои од 2 лекари, 1 физеотерапевт и 1 психолог, кои ќе бидат максимално посветени на децата преку 24 часовен здравствен мониторинг.
Едукативниот дел од кампот кој ќе го оргазираме ние ќе содржи 3 интерактивни работилници на тема: „Во здраво тело здрав дух“ , „Здравјето и исхраната“ и „Спортот и здравјето“. Тие ќе бидат прилагодени на интересите и возраста на децата. Се надеваме на долгорочна плодна соработка со нашата ракометна легенда Кирил Лазаров.

Со почит
Специјална болница по хируршки болести „Филип Втори“

Како да го зачувате срцето на работното место

Во пресрет на меѓународниот ден на трудот 1 Мај , нашиот реномиран интервентен кардиолог д-р Шпенд Идризи Ви посочува неколку работи кои ќе бидат благодет за Вашето срце додека сте на Вашите работни места. И покрај извонредниот напредок на превентивната кардиологија сепак 17,3 милиони луѓе секоја година умираат од болести на срцето и крвните садови. Скоро половина од нив се во најпродуктивниот период од животот помеѓу 20 и 60 години старост. Поради тоа еден од главните акценти на Светската федерација за срце е заштита на срцето на работното место. Првенствено преку промоција на пораки за здраво срце на местото каде што секојдневно го поминуваме работниот ден.

Најголем број од нас поминуваат повеќе од половина од нашите активни часови на своите работни места. Работното место е идеално за охрабрување на однесување за здраво срце. Еве некои идеи што да направите за да имате Ваш придонес во создавањето на поздраво работно место:

Инсистирајте на околина без пушењеПобарајте ознака за забрането пушење – осигурајте го вашето работно место да биде 100% непушачка околина;Поддржете го прифаќањето на услуги за прекин на пушењето – охрабрете ги вашите вработени, колеги да им дадат помош на оние кои сакаат да престанат со пушењe

Вежбајте на работното местоВклучете физичка активност во вашиот дневен работен распоред – возете велосипед до работа ако е можно, користете скали, вежбајте или прошетајте за време на паузата и поттикнете ги и другите да го прават истото.Имајте редовни паузи за време на денот – пробајте да се истегнете или повежбате барем 5 минути, два пати дневно во текот на работното време.

Изберете здрави начини на исхранаПобарајте здрава храна во кантината на работа или побарајте здрава храна во околните ресторани. Најдете време за да ручате подалеку од работното место за да земете малку повеќе свеж воздух;

Изборете се за моменти без стрес Иако стресот не е докажан како директен ризик фактор за болести на срцето или мозочен удар, тој е поврзен со пушењето, пиењето на големи колочини алкохол и нездрава исхрана, кои што се ризик фактори за срцево заболување.

Формирајте „Здружение за здравје“ на местото каде што работите кое ќе се грижи за здрави иницијативи кои се прикладни за вашето работно место:-Воведете ден за „пешачење до работа“ или „возење велосипед до работа“-Ако на работа имате лифтови, направете кампања со наслов „Користи ги скалите“ – или охрабрете ги вработените да пешачат за време на паузите;

Во изминативе 10 години, многу бизнис компании ја препознаа важноста за здравјето на вработените и се обврзаа да ја вклучат здравствената промоција во нивната корпоративна агенда.

Сепак, не се само работодавачите оние кои треба да се мотивираат за да ги променат нивните однесувања и политики. Секој може да ја одигра својата улога во подобрување на здравјето на работното место. Здравата работна сила може да придонесе кон вкупното здравје на бизнисот на многу начин, дури и за време на економска криза.
Д-р Шпенд Идризи -интервентен кардиолог

Евоцирани потенцијали во дијагностицрањето на невролошките состојби

Развојот на софистицирана техника во неврологијата ни овозможува добивање на евоцирани потенцијали за тестирање на функцијата на сензорните системи во невролошката пракса. Евоцирани потенцијали, се предизвикани потенцијали, со чија помош се перципира надворешната дразба и одговорот на мозочните центри на тие дразби.

Во зависност од дразбата со која тие се предизвикани разликуваме неколку видови на евоцирани потенцијали, а најчесто користени во нашата пракса се:

Видни евоцирани потенцијали – ВЕПСлушни евоцирани потенцијали и потенцијали на мозочното стебло – БАЕП Соматосензорни евоцирани потенцијали-СЕП Евоцираните потенцијали се детектираат со помош на површински електроди поставени вдолж проекцијата на сензорниот пат од рецепторот до кората на мозокот

Видните евоцирани потенцијали – ВЕП во клиничката пракса се применуваат кај : Мултипла склероза, при што во 90% се откриваат дури и субклиничките демиелинизациони лезии и служат како важно дијагностичко средство во критериумите за дијагностицирање на мултипла склероза ;Лезии на видните патишта, пред се на ниво на хијазмата и ретрохирахијазматски лезии- Дијабетична ретинопатија- Ретробулбарен неврит- Кортикално слепило и сл.

Аудитивните евоцирани потенцијали и потенцијалите на мозочно стебло – БАЕП, претставуваат неврофизиолошки тест за испитување на функцијата на периферниот и централниот дел на акустичниот пат и неговите структури во мозочно стебло. БАЕП се користи во одредувањето на висината на оштетувањето на слухот поради оштетување на неговата кондуктивна спроводливост, поради тумори на мозочното стебло, васкуларни оштетувања на мозочното стебло и каротидна болест, демиелинизаторни заболувања, во дијагностицирање на вертигинозните синдроми од кое ниво настануваат, церебрални трауми, трауми на увото, церебрална смрт.

Соматосензорни евоцирани потенцијали – СЕП

Соматосензорните евоцирани потенцијали служат за испитување на функционалната состојба на соматосензорниот систем. Се добиваат со електрична стимулација со површински електроди на периферните нерви на рацете и нозете при што се регистрира одговор од одредени места на екстремитетот, рбетниот и големиот мозок. Оваа метода се применува во дијагностицирање на:- Висинската локализација на лезиите на соматосензорните патишта -Трауматско или компресивно оштетување на рбетниот мозок, невропатии, оштетување на нервните плексуси, мултипла склероза, цереброваскуларни заболувања и церебрална траума.

„Филип Втори“ стана медицински партнер на ракометниот камп „Кирил Лазаров7“

Академик д-р Жан Митрев и најдобриот ракометен стрелец на планетава Кирил Лазаров вчера ја официјализираа меѓусебната соработка. Потпишан е договор со кој Специјалната болница по хируршки болести „Филип Втори“ стана медицински партнер на првиот ракометен камп „Кирил Лазаров 7 “. Кампот го организира маркетинг агенцијата КМГ Спорт, чие заштитно лице e Лазаров.

Истиот ќе се организира од 22-28 јуни во Охрид. Идејата за кампот е на голгетерот и е со постар датум, но заради секојдневните обврски на нашиот капитен истата се реализира во оваа година. Чест и привилегија е да се работи со најдобрите и оваа соработка го верифицира токму тоа. Шампионите играаат додека не одиграат како треба ова важи во спортот, но и воопшто во животот секој од нас тежнее кон најдоброто. Поставувањето на одредени цели и нивно успешно реализирање отвара простор за нови. А успехот не е ништо друго туку невообичаено добро извршување на толку вообичаените работни обврски. Академик д-р Жан Митрев изрази задоволство што токму болницата „Филип Втори“ е дел од ова здраво дружење и едуцирање на децата во името на ракометот, со Македонецот во големата Барселона:

„Ние како институција сме почестени и горди што ќе дадеме мал придонес во овој камп од здравствена и психолошка гледна точка. Како болница имаме искуство во организирање на детски кампови, изминативе години заедно со Црвениот крст организиравме кампови за деца кои се оперирани кај нас. За нивно ресоцијализирање и за подобрување на социјалниот статус кај нивните родители. Така да сите наши ресурси ќе бидат ставени во тој поглед, за да тие деца бидат и здравствено безбедни. Ќе се обидеме со адаптирани предавања да ги едуцираме децата што значи здрава храна и здрав живот, сакаме да ги споиме здравиот дух со здравото тело. Моја лична гордост е што можам да имам некаков удел во иницијативата на Кире. Јас би додал и уште едно, а тоа е дека спортот за мене е еден вид на воспитување на младите луѓе. Сите ние сме се бавеле со некој спорт ако не сега тогаш во најмладите години и добро знаеме дека таму се стекнуваат и најдобрите другари, таму децата се социјализираат, се градат како личности независно дали потоа ќе станат врвни спортисти. Можат да станат врвни во некоја друга област. Меѓутоа принципот е ист и во спортот, сите сакаме да победуваме како и во животот меѓутоа знаеме дека добиваме и ниски удари некогаш го губиме натпреварот, но не ја губиме борбата и желбата. Спортот за мене претставува една многу важна работа бидејќи тука децата и сите индивидуи се соочуваат самите со себе, да бидат пред се самодисциплинирани за да можат да постигнат успех и за да можат врз база на тоа да се оформат и да го достигнат она што го сакаат. Уште еднаш го поздравувам Кире тој е голема гордост за Македонија“.

Знаењето за светот ни помага да успееме, а знаењето за себе да се развиваме. Акомулацијата на тоа светско како врвен планетарен спортист и лично знаење како изграден карактер, Лазаров ќе го пренесе на децата. Планирани се 120 деца учесници на кампот кои ќе бидат на возраст од 10-17 години. За соработката со д-р Митрев, најдобриот стрелец на светот изјави:
„Ќе се обидеме децата уште од мали нозе со нашиот ангажман да ги насочиме во правилно оформување на карактерот. Да им всадиме еден победнички дух и чекор по чекор да ги изградиме новите репрезентативци на Р.Македонија. Јас сум среќен и ми претставува огромна чест соработката со Академик д-р Жан Митрев и болницата „Филип Втори“ . Сигурен сум дека ќе дадат огромен придонес за развојот на овие деца со 24 часовен надзор во кампот. Оваа прилика ја користам воедно да ја честитам убавата годишнина, 15 години од постоењето на болницата „Филип Втори“, да им посакам уште многу успешни години и уште многу успешни битки со животите на луѓето“.

По потпишувањето на договорот, Лазаров на д-р Митрев му подари дрес со брјот 77 од неговиот матичен клуб, гигантот Барселона. А пак д-р Митрев нему му посвети книга чии автор е тој, во која се пренесени дел од годините кои д-р Митрев ги поминал во операциона сала со едноставно објаснување на многу компликувани случаи кои се решени, а луѓето спасени, насловена како „Кардиоваскуларни решенија“.

Во периодот кој што следи ќе се организираат систематски прегледи за децата од цела Македонија, кои ќе вклучуваат комплетен скрининг на здравствената состојба на организмот. Ова е само почеток на една плодна соработка во името на здравјето на децата.